Doktor Bey Merhaba, Babam 1,5 yıl önce HCC sebebiyle karaciğer nakli oldu. O günden beri tüm takipleri, kan sonuçları sorunsuzdu. Ancak son BT çekiminde büyümüş lenf nodları metastaz kuşkusu yaratınca PET çekimi istendi. PET sonuçları aşağıdaki gibidir. Yorumunuzu rica ederim. POZİTRON EMİSYON TOMOGRAFİ Çekim Tarihi : 08.05.2020 ÇEKİM TEKNİĞİ: ICD tanı kodu: C22 -------------------------------------------Endikasyon: Tanı Gönderen klinik: Genel Cerrahi AD------------------------Açlık kan şekeri: 141 mg/dl FDG dozu: 9.1 mCi ------------------------------------------Tarama alanı: Verteks-uyluk Ek görüntüleme: (-) -------------------------------------------Pre-medikasyon: (-) Cihaz : Siemens Biograph 16 Truepoint KARŞILAŞTIRMA BİLGİSİ: BULGULAR: Serebral ve serebellar alanlarda FDG dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Baş ve boyun yapıları incelendiğinde; patolojik boyutta ya da artmış FDG tutulumu olan lenf bezi mevcut değildir. Toraks kesitlerinde; akciğer parankim alanları incelendiğinde sağda major fissürde ve sağ hemitoraks bazalinde lokulasyon gösteren düşük metabolik aktiviteli effüzyon gözlenmektedir. Sağ akciğer alt lob superior ve posterobazal segmentlerinde plevral kalınlaşmalar ve effüzyona sekonder gelişmiş atelektazi yanısıta ılımlı FDG tutulumu olan konsolidasyon alanları mevcuttur. Sağ akciğer alt lob posterobazal ve latera bazal segmentte 2.6x3.4 cm ve 2.3x1.8 cm boyutta ılımlı FDG tutulumu olan, santrali kaviter görünümde kalın cidarlı plevral tabanlı noduler yapılar dikkati çekmiştir. Bu alanların çevresindeki değişiklikler ile birlikte değerlendirildiğinde round atelektaziyi akla getirmektedir. Sol akciğer alt lob anterobazal segmentte subplevral yerleşimli 6mm boyutunda nonmetabolik nodül izlenmiştir. BT takibi önerilir. Mediastende, her iki hilus ve aksillada patolojik boyutta ya da artmış FDG tutulumu olan lenf bezi mevcut değildir. Abdomino-pelvik görüntülerde transplante karaciğerde tetkik limitleri dahilinde patolojik düzeyde FDG tutulumu gösteren odak izlenmemiştir. Perihepatik-subhepatik alanda minimal serbest sıvı mevcuttur. Solda renal hilus çevresinde vasküler yapılar ile sınırları seçilemeyen ve en geniş yerinde boyutu 5.8 cm'e ulaşan konglomere LAP'lara ait olduğu düşünülen hipermetabolik (SUVmax:18.4) yumuşak doku kitleleri gözlenmektedir. Muhtemelen venöz staza bağlı sol böbrek boyutunun büyük olduğu dikkati çekmektedir. Bunun dışında sağ renal hilus seviyesinde, lateral aortik, interaortokaval, parakaval alanlarda, sağda belirgin olmak üzere her iki ana iliyak lojda da büyüğü 4.4x4 cm çapta değişken düzeyde FDG tutulumu olan (SUVmax:7.8-18) LAP'lar mevcuttur. Periportal ve retrofrenik alanlarda ise büyüğü 1.4 cm çapında ılımlı FDG tutulumu gösteren (SUVmax:5.6) lenf nodları gözlenmektedir. Dalak boyutları üst sınırdadır. Mesenterik yağ planlarında kirlilik ve büyüğü 1cm boyutta düşük metabolik aktiviteli lenf nodları izlenmektedir. Retroperitoneal yağ planlarında da özellikle LAP'lar çevresinde belirgin olmak üzere kirlilik dikkati çekmektedir. Gastrointestinal yapılar, dalak, adrenal bezler ve üriner sistem yapıları fizyolojik sınırlarda FDG tutulumu göstermektedir. Görüntüleme alanına giren kas ve iskelet yapılarında FDG tutulumu normal sınırlardadır. SONUÇ - ÖNERİLER: Karaciğer primer malignite saptanan olguda metabolik karakterizasyon amacıyla istenen PET/BT çalışmasında; - Sağda major fissürde ve sağ hemitoraks bazalinde lokulasyon gösteren düşük metabolik aktiviteli effüzyon yanısıra sağ akciğer alt lobunda atelektazi yanısıra ılımlı FDG tutulumu olan konsolidasyon alanları mevcuttur. Sağ akciğer alt lob posterobazal ve latera bazal segmentte ılımlı FDG tutulumu olan, santrali kaviter görünümde kalın cidarlı plevral tabanlı noduler yapılar dikkati çekmiş olup bu alanların çevresindeki değişiklikler ile birlikte değerlendirildiğinde round atelektaziyi akla getirmektedir. Tanımlanan bulgular geçirilmiş sağ üst kadran cerrahisine sekonder olabilir. - Sol akciğer alt lob anterobazal segmentte subplevral yerleşimli milimetrik nonmetabolik nodül izlenmiştir. Diğer bulgular ile birlikte BT takibi önerilir. - Transplante karaciğerde tetkik limitleri dahilinde patolojik düzeyde FDG tutulumu gösteren odak izlenmemiştir. - Perihepatik-subhepatik alanda minimal serbest sıvı mevcuttur. - Solda renal hilus çevresinde vasküler yapılar ile sınırları seçilemeyen konglomere LAP'lara ait olduğu düşünülen hipermetabolik yumuşak doku kitleleri gözlenmektedir. Muhtemelen venöz staza bağlı sol böbrek boyutunun büyük olduğu dikkati çekmektedir. - Bunun dışında sağ renal hilus seviyesinde, bilateral ana iliyak seviyeye kadar retroperitonda, periportal ve retrofrenik alanlardamultipl hipermetabolik LAP'lar gözlenmektedir.

Akciğer deki lezyonlar geçirilmiş operasyona bağlı olarak gelişen akciğer patolojisine bağlanmakla birlikte, gene de olası metastaz açısından takip edilmeli. Ancak karın içerisinde tariflenen büyümüş lenf bezleri HCC ile ilişkili olması ihtimali oldukça yüksek. Klinik ile beraber değerlendirilmesi ( AFP düzeyi ? ) ve biopsisi uygun olur.