Merhabalar sayın hocam. Annemin durumu ili ilgili acilen bilginize ihtiyacım var. Biz Trabzon'da yaşıyoruz. Annem 2002 yılında tiroid kanserine yakalandı. Ankarada ameliyat oldu akabinde nükleer tedavi gördü. Sonrasında altı ayda bir kontrol devam etti. 2006 yılında annem göğsünde kitle tespit etti. Yapılan tetkikler sonucu kanser teşhisi konuldu yine Ankara'da ameliyat oldu ve bu sefer radyoterapi gördü. Akabinde tamoksifen ilacı kullanmaya başladı ve beş sene bu ilacı almaya devam etti ve her altı ayda bir paralelinde rahimden parça alınarak kontroller yapildi. 2016 yılında boyundan alınan biyopsi sonucu paratiroid kanseri olduğu tespit edildi nükleer boyama ile yine Ankara'da ameliyat edildi. 2019 yılı kasım ayinda annem akcigerin de farklılık hissetti. Trabzon'da doktora gittik önce ciğer filmi ve arkasından onkoloji PET F18-FDG çekildi. Bu pet sonucunu ikinci pet sonucu ile karşılaştırmalı olarak aşağıda yazıyorum. Akabinde tıp fakültesinde akciğerden biyopsi yapıldı. Hem Trabzon'da hem Ankara'da patalojik inceleme yapıldı ve aynı sonuç elde edildi. Patalojik Sonuç: İmmünohistokimya Akciğer, meme ve tiroid karsinomu ayırıcı tanıya alınarak yapılan çalışmada tümör hücrelerinde, TTF-2, Napsin A, tiroglobulin, GATA-3 ve ER antikorları ile reaksiyona saptanmadı. Not: İmmünhistokimyasal çalışma, tamponlu formaldehitte tespit edilmiş dokulara uygulandı. Antikorlar için dış kontrol kullanıldı. Otomatize sistemde antijen retrival uygulandı. Her bir antikor için ER:6F11. TTF-1:SPT24, Napsin A: 1P64, tiroglobulin: 1D4 ve GATA-3 :C 12 klonlari kullanıldı. Tanı: Papiller morgolojide (adeno) karsinom infiltrasyonu. hastanın öyküsü ve tümör morfolojisi ile ön planda tiroid Papiller karsinomu metastazi düşünüldü. İmmün histokimyasal belirteçleri negatif olması, dokunun seri kesirler ile çok küçülmesi, bu belirteçleri ekspresyonunun heterojen olabilmesi ve doku proses süreci gibi nedenler ile kısmen açıklanabilir. Klinik veriler ve görüntüleme bulguları ile korelasyon uygundur. Akciğer bronskopik biyopsi konsültasyon. Patolojik inceleme sonucunda, Ankara'da 2019 yılı ocak ayında cebeci kampüsünde nükleer tedavi gördü. 150 mCi İ- 131 ablasyon dozunun oral olarak verilmesinden 6 gün sonra alınan kontrol tüm vücut görüntülerinde torakstan alınan SPECT/BT goruntulerinde verilen radyofarmasotigin tüm vücutta normal fizyolojik birim yerlerinde biriktiği gözlenmiştir. SPECT/BT goruntulerinde her iki akciğerde görülen noduler- lezyonlarda ve vücutta herhangi bir alanda patalojik aktivite birikimi saptanmamıştır. Bu tedavi çok ağır geldi burun kanaması ve mide bulantısı onu çok zorladı. Sonrasında pandemi süreci başladı ve annem başka tedavi alacak gücü kendinde hissetmedi. Annem 2021 yılı haziran ayında boyunda mercimek büyüklüğünde bir kitle tespit etti. Trabzon'da önce endokrin sonra KBB uzmanına gösterildi. KBB uzmanı ameliyat ile alabilicegini ifade etti. Annem kararsız kaldı. 2022 Nisan ayında tekrar doktora gidildi. Tekrar Boyun ultrasografi cekildi. Boyun sağ inferior bölgede hemen cilt altında yerleşimli 30×23 mm çapında kalın duvarlı içerisinde geniş solid kompanent ve yoğun içerikli kistik alanlar bulunan komplike kistik kitle lezyonu izlenmiştir. Bunun üzerine doktor yeniden PET çekimi istedi. 12.04 2022 tarihinde yeniden onkoloji PET F18 FDG cekildi. Baş boyun incelemesinde: Boyunda sağ posterior servikal bölmede 24x22 mm boyutlu heterojen dansiteli lezyonda (lenf nodu?) artmış fdg tutulumu ( SUV Max :37.63) izlenmiştir.Bu bulgu öncelikle malignite/ metastaz lehine değerlendirilmiştir. tiroid bezi izlenmedi(opere). Operasyon alanında patalojik FDG tutulumu izlenmemistir. Toraks- mediasten incelemesinde: Sağ akciğer alt lob superior anterobazal, posteribazal segmentte, sol akciğer üst lob anterior, alt lob posteribazal segmentte paravertebral bölgede büyüğü 32x28 mm boyutlu noduler- kitlesel lezyonlarda artmış FDG tutulumu (SUV Max:25.66) izlenmiştir. Önceki incelemeye göre lezyonların metabolik aktivitelerinde anlamlı fark izlenmezken bazılarının boyutlarında artış saptanmıştır. Bu bulgu öncelikle metastaz lehine değerlendirilmiştir. Sağ akciğer üst lob anterior segmentte, sol akciğer üst lob apikoposterior segmentte milimetrik nodüllerde önceki inceleme ile benzer şekilde patolojik FDG tutulumu izlenmemistir. Sol akciğer alt lob anterobazal segmentte fokal buzlu cam dansiteli alanda önceki inleleme ile benzer şekilde patalojik FDG tutulumu izlenmemistir. Sağ meme parankiminde patalojik FDG tutulumu gösteren lezyon saptanmamıştır. Sol meme alt dış kadranda 5x4 mm boyutlu noduler- lezyonda önceki inceleme ile benzer şekilde patalojik FDG tutulumu izlenmemistir. USG ile korelasyon önerilir. Sol aksiller bölgede büyüğü 12x8 mm boyutlu birkaç adet lenf nodunda artmış FDG tutulumu (SUV Max:2.01) izlenmiştir. Güncel inceleme yenidir( metastatik lenf nodları?) .Ayrıca sol aksiller bölgede büyüğü 17x7 mm boyutlu lenf nodunda patalojik FDG tutulumu izlenmemistir. Sağ aksiller bölgede patalojik FDG tutulumu gösteren lenf nodu saptanmamıştır. Batin- pelvis incelemesinde patalojik FDG tutulumu izlenmemistir. Kas iskelet sistemi incelemesinde sakrumda her iki sakroiliak eklem komsulugunda sklerotik değişiklik alanlarında önceki inceleme ile benzer şekilde patalojik FDG tutulumu izlenmemistir. KTÜ tıptan çıkan heyet sonucunda hem boyundaki hemde akciğere yeniden biyopsi yapma kararı alindi. Trabzon'da farklı bir hastanedeki onkoloji doktoruna daha danisildi. Onun görüşüne göre akciğere biyopsi yapmaya gerek yok boyundaki kitle biyopsi sırasında patlayabilir bu sebeple ameliyatla alınması için KBB uzmanına bizi yonlerdirdi . KBB uzmanı boyuna emar çekip ameliyat edip edemeyeceğine karar verecek. Kitle şah damarına yakınmış bu sebeple ameliyat riskli dedi. PET çekiminden sonra boyundaki kitle daha da büyüdü. Hocam ne yapmalıyız kafamız çok karıştı. Bu durumda bize öneriniz ne olur? Saygılarımla

Annenizin muhtelif kanser tanıları olmasına karşın , nüks eden kanseri tiroid kansri olmuş ve buna yönelik tedaviler almış. Son çekilen PET e göre , boyun bölgesindeki lezyon yüksek olasılıkla tiroid kanserine bağlı gibi duruyor. Film leri görmediğim için, biopsinin zorluğu konusunda bir yorum yapamam. Ancak tiroid kanserine yönelik I131 sintigrafisi ve triglobilin düzeyi baktırabilirsiniz. Bunların sonucu tiroid kanserini destekliyor ise biopsiye gerek kalmaz. Ancak hastalığın gidişatı ve lenf nodunun boyun bölgesinde bulunması ; yüksek olasılıkla tiroid kanseri metastazını düşündürmekte.