merhaba hocam ben size babamın raporlarını göndermiştim cerrahi operasyon gerektiği yönündeydi görüşleriniz. Operasyonda splenektomi+hemikolektomi+distal pankreatektomi+ midede wedge rezyon. Operasyon sonrasında ÜST-ALT ABDOMEN BT İNCELEMESİ Tetkik protokolü; IV kontrastlı üst-alt abdomen BT yorumlama şansınız var mı şimdiden çok teşekkür ediyorum . Bulgular; Karaciğer 205 mm vertikal uzunlukta(hepatomegali), konturu düzgün, parankim dansitesi diffüz homojen azalmıştır (yağlanma). Kaudat lobda 15x9 mm boyutlu lobüle konturlu hipodens alan izlendi. Ayrıca segment 4b'de de 13x9 mm boyutlu şekilsiz hipodens alan mevcuttur. Heterojen yağlanmanın yarattığı yalancı görünüm önceliklidir. Safra kesesi normaldir. İntrahepatik safra yolları normaldir. Pankreas baş ve korpus proksimal kesimi izlenmektedir. Konturunda operatif materyaller mevcut olup korpus distal ve kuyruk izlenmemiştir. Pankreasın izlenen korpus kesiminin posterior yüzeyinde periportal alanda devam eden yüksek yoğunluklu sıvı değerleri, mide ile pankreas arasındaki yağlı dokuda sınır vermeyen minimal sıvı ve milimetrik hava değeri görülmektedir. Karaciğer sol lob yüzeyinden pankreatektomi lojuna doğru uzanan posterior kesiminden drenaj kataterinin geçtiği hava değerleri de içeren 45x22 mm boyutunda koleksiyon, insizyon hattı trasesinde orta hatta karın ön duvarının hemen posteriorunda hava değerleri içeren kalınlığı 6 mm'ye ulaşan minimal sıvı değerleri mevcuttur. Mide fundus korpus bileşkesinden korpus boyunca büyük kurvatural yüzeyde devam eden operatif materyaller mevcuttur. Mide diafram altına yer değiştirmiştir. Dalak lojunda mide duvarına paralel uzanan içinden drenaj kataterinin geçtiği 27x13 mm boyutunda koleksiyon görülmektedir. Umblikusa yakın orta hattın solunda transvers kolon düzeyinde kolokolik anastomoz hattı mevcuttur. Kolokolik anastomoz düzeyinde posteriora doğru uzanan 2 adet künt sonlanan uç mevcuttur. Soldaki ucun anastomoza yakın medial duvarında lümenle ilişkili olan yaklaşık 18x11 mm boyutunda kontrast doluşu gösteren bir poş dikkati çekmiştir. Bu poşun lümen dışına kaçış gösteren sınırlanmış bir koleksiyon ya da kolonun haustrasyonun yarattığı yalancı bir poş olup olmadığı anlaşılamamıştır. Buradaki poştan çevre yağlı dokuya kontrast dağılımı olmamıştır. Treitz'ten sonraki jejunal segment duvarı ödemlidir. Jejunal segmentler sol diafram altına yer değiştirmiştir. Jejunal segmentlerde fokal bir alanda 38 mm çapa ulaşan dilatasyon izlendi. Bu dilatasyon daha sonra çapı yavaş yavaş azalarak normale dönmektedir. Oral verilen kontrast kolona ulaşmamıştır. İleal segmentler kollabedir. Sol gastrik grupta büyüğü 12x9 mm boyutunda lenf nodları ve çöliak, portokaval alanda kalsifik sekel lenf nodları izlendi. Dalak izlenmedi. Her iki sürrenal normaldir. Her iki böbrek boyutları, konturları, parankim kalınlıkları ve toplayıcı sistem genişlikleri normaldir. Her iki böbrekte büyüğü sağ alt zon lateralde 27x24 mm boyutlu diğerleri 1 cmden küçük 15-20 adet kortikal kist izlendi. Sol böbrek üst-orta zon bileşkesinde posteriorda 11 mm çaplı medüller kist izlendi. Mide ile duodenojejunal bileşke arasına oturan 34x26 mm boyutlu lobüle konturlu kitle lezyonu izlendi(metastaz). Mide çevresinde milimetrik çapta, dalak çevresinde ise transvers kolon komşuluğuna da uzanan 1 cm çapa ulaşan dilate venöz kollateraller mevcuttur. Mesane yeterli dolulukta olmayıp duvarları diffüz simetrik hafif kalındır. Lümende gross patoloji saptanmadı. Prostat boyut ve konturları doğaldır. Seminal veziküller normaldir. Batın içi serbest sıvı, patolojik boyut ve görünümde lenf nodu saptanmadı. Sigmoid kolon duvarında multiple divertiküller izlendi. Sol plevral aralıkta kalın plevral yapraklar ile çevrelenmiş koleksiyon izlendi.

Operasyona ikincil bir çok belirti gözlenmiş. Karaciğer de tarif edilen lezyonlar ön planda metastaz lehine değerlendirilmemek ile birlikte , yine de bir dinamik üst batın MR çekilmesi faydalı olacaktır.