Akciğer Kanseri
-
Soru :demirhan eraslan24 Ocak 2020Rektum sol lateral ve posterolateral duvarında,yaklaşık36mm.lik segment boyunca uzanım gösteren primer malignite ile uyumlu duvar kalınlaşması ve eşlik eden FDG hipermetabolizması, Sol sürrenal glandda ilk planda benign olduğu düşünülen(adenom)nodüler lezyonun izlendiği PET/BT çalışması. Tarama alanı içerisinde kalan diğer vücut bölgesinde FDG afiniteli (met.ile uyumlu)malignite bulgusu tesbit edilmemiştir. Yorumlarsanız sevinirim.Cevap :Dr Alper ÖZKAN
-
Soru :Hacer YILMAZ24 Ocak 2020hocam merhaba babam 60 yaşında mayıs 2019 da akc ca tanısı kondu. 4. evre olarak nitelendirildi. 6 kür kemoterapi sonrası pet çekildi yeni pet sonucu şöyledir. Önceki çalışma ile yaklaşık benzer boyut ve metabolik aktivitede olan, bu çalışmada belirginleşme gözlenen periferinde üst lobda postobstrüktif konsolidatif ateletaktazik parankimal değişikliklerin, yer yer nodüler tarzda infiltratif opasitelerin (lenfanjitik yayılım) eşlik ettiği, arkus aorta komşuluğunda üst lob apikaline kadar uzanan sol akciğer üst lob santralinde yerleşimli kitle lezyonunda ve önceki çalışmaya göre boyutunda artış olan ve metabolik aktivite kazanan kitle lezyonu ile devamlılık gösteren sol alt paratrakeal lenf nodu ile uyumlu alanda malignite düzeyinde artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir. Bulgular progresyonla uyumludur……. yeni radyoterapi başlandı ne yapmamız gerekiyor hocam yardımcı olur musunuz.Cevap :Dr Alper ÖZKAN
-
Soru :Hacer YILMAZ24 Ocak 2020hocam merhaba babam 60 yaşında mayıs 2019 da akc ca tanısı kondu. 4. evre olarak nitelendirildi. 6 kür kemoterapi sonrası pet çekildi yeni pet sonucu şöyledir. Önceki çalışma ile yaklaşık benzer boyut ve metabolik aktivitede olan, bu çalışmada belirginleşme gözlenen periferinde üst lobda postobstrüktif konsolidatif ateletaktazik parankimal değişikliklerin, yer yer nodüler tarzda infiltratif opasitelerin (lenfanjitik yayılım) eşlik ettiği, arkus aorta komşuluğunda üst lob apikaline kadar uzanan sol akciğer üst lob santralinde yerleşimli kitle lezyonunda ve önceki çalışmaya göre boyutunda artış olan ve metabolik aktivite kazanan kitle lezyonu ile devamlılık gösteren sol alt paratrakeal lenf nodu ile uyumlu alanda malignite düzeyinde artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir. Bulgular progresyonla uyumludur……. yeni radyoterapi başlandı ne yapmamız gerekiyor hocam yardımcı olur musunuz.Cevap :Dr Alper ÖZKAN
-
Soru :Mustafa Akman24 Ocak 2020Hocam merhaba,pet sonucumu yorumlayabilir misini? Yöntem : Altı saat açlık sonrası kan şekeri 102 mg/dl ölçüldü.7,19 mCi F-18 FDG intraventöz olşarak uygulandı.Hastaya 500-750 ml su içersinde 50ml oral kontrast madde verildi.Enjeksiyondan 60 dakika sonraatenüsyon düzeltmesi amacıyla düşük doz BTgörüntülerini( oral kontrast uygulaması ile ),PET görüntüleri elde edildi. Bulgular : Baş boyun bölgesi :bileteral servikal,aksiller,mediastinel,torakalvertebralar düzeyinde paravertebral alanlarda kahverengiyağ dokusuna ait fizyolojik olabilecekleri düşünülen F-18FDG tutulumları mevcuttur.Baş boyun bölgesinde F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Toraks : Her iki akciğer parankimi ve mediastende F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Batın :Karaciğer,dalak ve diğer batın organlarında F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Pelvik bölge : Pelvik organlarda F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. İskelet sistemi : Sakrum sağında ve promontoryumda izlene litik/sklerotik alanlarda artmış F-18 FDG tutulumları dikkati çekmiştir( SUVmax :3,9 ).İskelet sisteminde diğer kesimlerde F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. SONUÇ : sakrumda malignite açısından kuşkulu,patolojik F-18 FDG tutumu gösteren litik/sklerotik alanlar ( metastaz ? primer kemik tm ? ).Cevap :Dr Alper ÖZKAN
-
Soru :Mustafa Akman24 Ocak 2020Hocam merhaba,pet sonucumu yorumlayabilir misini? Yöntem : Altı saat açlık sonrası kan şekeri 102 mg/dl ölçüldü.7,19 mCi F-18 FDG intraventöz olşarak uygulandı.Hastaya 500-750 ml su içersinde 50ml oral kontrast madde verildi.Enjeksiyondan 60 dakika sonraatenüsyon düzeltmesi amacıyla düşük doz BTgörüntülerini( oral kontrast uygulaması ile ),PET görüntüleri elde edildi. Bulgular : Baş boyun bölgesi :bileteral servikal,aksiller,mediastinel,torakalvertebralar düzeyinde paravertebral alanlarda kahverengiyağ dokusuna ait fizyolojik olabilecekleri düşünülen F-18FDG tutulumları mevcuttur.Baş boyun bölgesinde F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Toraks : Her iki akciğer parankimi ve mediastende F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Batın :Karaciğer,dalak ve diğer batın organlarında F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Pelvik bölge : Pelvik organlarda F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. İskelet sistemi : Sakrum sağında ve promontoryumda izlene litik/sklerotik alanlarda artmış F-18 FDG tutulumları dikkati çekmiştir( SUVmax :3,9 ).İskelet sisteminde diğer kesimlerde F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. SONUÇ : sakrumda malignite açısından kuşkulu,patolojik F-18 FDG tutumu gösteren litik/sklerotik alanlar ( metastaz ? primer kemik tm ? ).Cevap :Dr Alper ÖZKAN
-
Soru :Burcu Ince22 Ocak 2020Hocam merhaba 5 yaşındaki kızımda yaklaşık 4 ay öncesi boyunda ve kasıkta reaktif lenf bezleri izlendi antibiyotik tedavisinden sonra lenf bezlerinde küçülme yada büyüme olmadi özellik olarak aynı seviyedeydi.en son gittiğimiz kontrolümüzde her iki anterior ve posteriror servikal zincirde en büyüğü sağda 18×6.5 mm solda 14×6.5 mm boyutlu ince santral hilusu bulunan multiple lenf nodu izlendi bu tip lenf nodlarinda anormal bir durum varmidir teşekkür ederimCevap :Dr Alper ÖZKAN
-
Soru :Ergün İlhan22 Ocak 2020Pet sonucumu yorumlayabilirmisiniz Ön Tanı: ÜST EKSTREMITE BAĞ VE YUMUŞAK DOKUSU MALIGN NEOPLAZMI, OMUZ DAHIL(ICD-10: C49.1) Endikasyon: Tanı İlaç: F-18 FDG Doz: 7,99 mCi YÖNTEM: Altı saat açlık sonrası kan şekeri 125 mg/dl ölçüldü. 7,99 mCi F-18 FDG intravenöz olarak uygulandı. Hastaya 500-750 ml su içerisinde 50 ml oral kontrast madde verildi. Enjeksiyondan 60 dakika sonra atenüasyon düzeltmesi amacıyla düşük doz BT görüntülerini (oral kontrast uygulaması ile), takiben PET görüntüleri elde edildi; BULGULAR: Baş boyun bölgesi: Baş boyun bölgesinde F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Toraks: Her iki akciğer parankimi ve mediastende F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Batın: Karaciğer, dalak ve diğer batın organlarında F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Pelvik bölge: Pelvik organlarda F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. İskelet sistemi: Sol subskapularis ve latissimus dorsi kasları komşuluğunda, skapulaya invazyonu kuşkulu kitlede irregüler artmış F-18 FDG tutulumu dikkati çekmiştir (SUVmax: 3,1). İskelet sisteminde diğer kesimlerdeF-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. SONUÇ: Sol subskapularis ve latissimus dorsi kasları komşuluğunda, skapulaya invazyonu kuşkulu, irregüler F-18 FDG tutulumu gösteren kitle. Tüm vücut PET/BT görüntülerinde başka patolojik F-18 FDG tutulumu mevcut değildir.Cevap :Dr Alper ÖZKAN
-
Soru :Burcu Ince21 Ocak 2020Hocam merhaba 5 yaşındaki kızımda yaklaşık 4 ay öncesi boyunda ve kasıkta reaktif lenf bezleri izlendi antibiyotik tedavisinden sonra lenf bezlerinde küçülme yada büyüme olmadi özellik olarak aynı seviyedeydi.en son gittiğimiz kontrolümüzde her iki anterior ve posteriror servikal zincirde en büyüğü sağda 18×6.5 mm solda 14×6.5 mm boyutlu ince santral hilusu bulunan multiple lenf nodu izlendi bu tip lenf nodlarinda anormal bir durum varmidir teşekkür ederimCevap :Dr Alper ÖZKAN
-
Soru :Ergün İlhan21 Ocak 2020Pet sonucumu yorumlayabilirmisiniz Ön Tanı: ÜST EKSTREMITE BAĞ VE YUMUŞAK DOKUSU MALIGN NEOPLAZMI, OMUZ DAHIL(ICD-10: C49.1) Endikasyon: Tanı İlaç: F-18 FDG Doz: 7,99 mCi YÖNTEM: Altı saat açlık sonrası kan şekeri 125 mg/dl ölçüldü. 7,99 mCi F-18 FDG intravenöz olarak uygulandı. Hastaya 500-750 ml su içerisinde 50 ml oral kontrast madde verildi. Enjeksiyondan 60 dakika sonra atenüasyon düzeltmesi amacıyla düşük doz BT görüntülerini (oral kontrast uygulaması ile), takiben PET görüntüleri elde edildi; BULGULAR: Baş boyun bölgesi: Baş boyun bölgesinde F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Toraks: Her iki akciğer parankimi ve mediastende F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Batın: Karaciğer, dalak ve diğer batın organlarında F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Pelvik bölge: Pelvik organlarda F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. İskelet sistemi: Sol subskapularis ve latissimus dorsi kasları komşuluğunda, skapulaya invazyonu kuşkulu kitlede irregüler artmış F-18 FDG tutulumu dikkati çekmiştir (SUVmax: 3,1). İskelet sisteminde diğer kesimlerdeF-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. SONUÇ: Sol subskapularis ve latissimus dorsi kasları komşuluğunda, skapulaya invazyonu kuşkulu, irregüler F-18 FDG tutulumu gösteren kitle. Tüm vücut PET/BT görüntülerinde başka patolojik F-18 FDG tutulumu mevcut değildir.Cevap :Dr Alper ÖZKAN
-
Soru :AYDAN EREL21 Ocak 2020Sayın Doktorumuz Bir süre önce hastanenizde annem Aydan Erel için boyun bölgesine 5 seans RT yapılmış ve çok büyük faydası olmuştu. Yine Onkoloji Doktorumuz tavsiyesi ile hastanenizde çekilen PET sonrası L5 bölgesi içinde belki kısa bir RT uygulaması önerilmişti. Sizinle yaptığımız görüşme sonrasında bu bölgedeki olgunun çok çok küçük olduğu için RT değerlendirmesine gerek olmayabilir demiştiniz ve MR istemiştiniz. Tutunum düzeyine ve rapora bakıp ona göre karar veririz belki bir sonraki PET çekiminden sonra yapılır demiştiniz. MR çekimi de yapıldı raporumuzda çıktı ve sistemde mevcut. Özür dileyerek yurtdışında olduğumdan belki müsait olduğunuzda bir bakıp bize RT ye gerek olup olmadığı konusunda görüşlerinizi aktarabilirsiniz diye yazmak istedim. Telefonum 0 533 440 28 80 email erelsevket16@gmail.com Saygılar Şevket ERELCevap :Dr. Fatih ORUÇ
-
Soru :Neşe Bilgin16 Ocak 2020Hocam Merhaba ; Babam Akciğer Kanseri 1 ay Radyo terapi gördü. Kemorepisi de devam etmekte . 18/10/2019 cuma günü ışın tedavisi bitti. Fakat babam su bile içemez halde . Boğazı çok kötü yutkunmakta zorlanıyor. Yemek kesinlikle yiyemiyor. Yemek yiyemediği içinde midesinde kramplar ve ağrıları oluyor. Tedavimizi Kartal Eğitim araştırmada görüyoruz fakat dün Umut Hastanesine mide bulantısı azaltıcı serum ve ağrı kesici yapıldı o anlık rahatlama oldu fakat. Bugün yine aynı . Beslenmesi için serum takılabilir mi ? Dr. bir bucuk ay sonra boğazı ancak geçer dedi ama babam beslenemiyor. Ne yapabiliriz.Cevap :Dr. Sedat TURKAN
-
Soru :Gülşen Gür16 Ocak 2020-Karaciğer segment 4 düzeyinde perikapsüler alandaki hipodens alanda(bilinen lokal tedavi alanı) lineer heterojen hafif düzeyde artmış FDG tutulumu izlenmiştir.(suvmax:4,6) -L4vertebra düzeyinde sağda ince barsak ansları ile süperpoze ve BT de anatomik karşılığı izlenmeyen fokal hipermetabolik odak izlenmiştir.(suvmax:8.3)(implant açısından klinik gereklilik halinde radyolojik olarak değerlendirilmesi önerilir.) -Ayrıca rektum duvarı komşuluğunda sağda (suvmax:5,2) ve sağ internal iliak alan düzeyinde sigmoid kolon sağında (suvmax:5,1) BT de barsak duvarından ayrımı yapılamayan fokal hipermetabolik odaklar dikkati çekmiştir.(takibi önerilir.)Cevap :Dr. Sedat TURKAN
-
Soru :Koray Özel16 Ocak 2020Kolay gelsin. 1.5 yaşında oğlum boyun mr sonucu sizin yorumunuz nedir? Boyunda, her iki servikal jugüler zincirde solda belirgin subsantimetrik artmış FDG tutulumu gösteren {suv max:2,3} lenfadenopatiler izlendi. Yorum: her iki servikal jugüler zincirde solda belirgin subsantimetrik artmış metabolizma gösteren lanfadenopatiler reaktif değişikler ile uyumlu olabilir.Cevap :Dr. Sedat TURKAN
-
Soru :hayriye eren16 Ocak 2020hocam merhaba babam'ın pet sonucları.: Baş-boyun Kesitlerinde; Sol areoepiglottan başlayarak sol vokal kordlara kadar uzanım gösteren, anterior komissüre invaze edip orta hattın sağına ilerleyen yoğun artmış F-18 FDG tutulumu gösteren (SUVmax: 16.1) yumuşak doku lezyonu izlenmiştir. Bilateral servikal zincirde level 2 düzeyinde ve solda level 1-5'de en büyüğü yaklaşık 2,5 cm boyutlarında ölçülen, artmış F-18 FDG tutulumu gözlenen (SUVmax sol level 2: 6.3) multiple lenf nodu/LAP izlenmiştir. Torakal Kesitlerde; Sağ akciğerde geçirilmiş operasyona sekonder değişiklikler ve operasyon lojundan kaudale doğru ilerleyip subdiyafragmatik alanda toraks dışına doğru uzanım gösteren drenaj katateri mevcuttur. Sol akciğer üst lob posterior segmentte subplevral alanda fissüre kadar kaudalde uzanımı bulunan düşük düzeyde F-18 FDG tutulumu gösteren (SUVmax: 2.3) bant tarzında dansite artışı izlenmiştir. Mediastende; sağ üst-alt paratrakeal sağ hilre ve subkarinal lokalizasyonlarda en büyüğü subkarinal yaklaşık 2,5 cm boyutlarında ölçülen artmış F-18 FDG tutulumu gösteren (SUVmax: 6.9) multiple lenf nodu/LAP izlenmiştir. Batın-Pelvis Kesitlerinde; Karaciğer, dalak ve her iki sürrenal lojda patolojik F-18 FDG tutulumu izlenmedi. İnceleme alanına giren diğer vücut bölgelerinde F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. YORUM: Larenks Ca+AC Ca tanıları ile takip edilen olguda yeniden evreleme amacı ile çekilen PET/BT'de; *Larenkste sol areoepiglottan başlayarak sol vokal kord düzeyine doğru uzanımı bulunan, anterior komissürü invaze edip orta hattın sağına geçen hipermetabolik yumuşak doku kitlesi (primer tanı) *Bilateral servikal zincirde multiple hipermetabolik metastatik lenf nodu/LAP *Sağ akciğerde geçirilmiş operasyona sekonder değişiklikler ve drenaj kateteri *Mediastende multiple hipermetabolik metastatik lenf nodu/LAP *Sol akciğer üst lob posterior segmentte, subplevral alanda, fissüre doğru kaudal uzanımı bulunan düşük düzeyde hipermetabolik bant tarzında dansite artışı (malignite/enfeksiyöz proçesler ayrımı yapılamamaktadır.Cevap :Dr. Sedat TURKAN
-
Soru :Fatih Aytan15 Ocak 2020Hocam Merhaba, Yakın zamanda annem sol göğüsteki kitle ile ilgili "İNVAZİV DUKTAL KARSİNOM"tanısıyla cerrahi bir operasyon geçirdi ve sol göğüsteki kitle ve koltuk altı lenf bezleri alındı.Bu işlem sonrasında radyoterapi almamız gerektiği söylendi.Aşağıdaki Biyopsi raporuna göre ne gibi bir tedavi olmamız gerekli ve ne kadar radyoterapi almalıyız.Bu konuda beni bilgilendirirseniz sevinirim.İyi çalışmalar. ÖSTROJEN RESEPTÖRÜ:NÜKLEER BOYANMA ŞİDDETİ: + + + / + + + NÜKLEER BOYANMA YAYGINLIĞI: + + + / + + + PROGESTERON RESEPTÖRÜ:NÜKLEER BOYANMA ŞİDDETİ: + + + / + + + NÜKLEER BOYANMA YAYGINLIĞI: + + + / + + + c-erbB2: + + / + + + (FISH ÖNERİLİR) Kİ-67: POLİFERASYON İNDEKSİ %5Cevap :Dr. Fatih ORUÇ
-
Soru :hayriye eren27 Aralık 2019hocam merhaba babam'ın pet sonucları.: Baş-boyun Kesitlerinde; Sol areoepiglottan başlayarak sol vokal kordlara kadar uzanım gösteren, anterior komissüre invaze edip orta hattın sağına ilerleyen yoğun artmış F-18 FDG tutulumu gösteren (SUVmax: 16.1) yumuşak doku lezyonu izlenmiştir. Bilateral servikal zincirde level 2 düzeyinde ve solda level 1-5'de en büyüğü yaklaşık 2,5 cm boyutlarında ölçülen, artmış F-18 FDG tutulumu gözlenen (SUVmax sol level 2: 6.3) multiple lenf nodu/LAP izlenmiştir. Torakal Kesitlerde; Sağ akciğerde geçirilmiş operasyona sekonder değişiklikler ve operasyon lojundan kaudale doğru ilerleyip subdiyafragmatik alanda toraks dışına doğru uzanım gösteren drenaj katateri mevcuttur. Sol akciğer üst lob posterior segmentte subplevral alanda fissüre kadar kaudalde uzanımı bulunan düşük düzeyde F-18 FDG tutulumu gösteren (SUVmax: 2.3) bant tarzında dansite artışı izlenmiştir. Mediastende; sağ üst-alt paratrakeal sağ hilre ve subkarinal lokalizasyonlarda en büyüğü subkarinal yaklaşık 2,5 cm boyutlarında ölçülen artmış F-18 FDG tutulumu gösteren (SUVmax: 6.9) multiple lenf nodu/LAP izlenmiştir. Batın-Pelvis Kesitlerinde; Karaciğer, dalak ve her iki sürrenal lojda patolojik F-18 FDG tutulumu izlenmedi. İnceleme alanına giren diğer vücut bölgelerinde F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. YORUM: Larenks Ca+AC Ca tanıları ile takip edilen olguda yeniden evreleme amacı ile çekilen PET/BT'de; *Larenkste sol areoepiglottan başlayarak sol vokal kord düzeyine doğru uzanımı bulunan, anterior komissürü invaze edip orta hattın sağına geçen hipermetabolik yumuşak doku kitlesi (primer tanı) *Bilateral servikal zincirde multiple hipermetabolik metastatik lenf nodu/LAP *Sağ akciğerde geçirilmiş operasyona sekonder değişiklikler ve drenaj kateteri *Mediastende multiple hipermetabolik metastatik lenf nodu/LAP *Sol akciğer üst lob posterior segmentte, subplevral alanda, fissüre doğru kaudal uzanımı bulunan düşük düzeyde hipermetabolik bant tarzında dansite artışı (malignite/enfeksiyöz proçesler ayrımı yapılamamaktadır.Cevap :Dr. Sedat TURKAN
-
Soru :Emre Görgülü26 Aralık 2019Merhaba hocam, Bir yakınımın ilaçlı emarı sonucunda; Pons anterio lateral kesimde 14x7.5 mm boyutlu T1A görüntülerde izohipointens T2A görüntülerde hafif hiperintens olarak izlenen IVKM sonrasında kontrast tutulumu göstermeyen yer kaplayıcı lezyon görünümü mevcuttur. Nöroloji uzmanı bu sonuçtan bir şey söyliyemem beyin cerrahisine gösterin dedi. Sizce ne olabilir? Teşekkür ederim...Cevap :Dr Zafer ÖZYURT
-
Soru :Emre Görgülü25 Aralık 2019Merhaba hocam, Bir yakınımın ilaçlı emarı sonucunda; Pons anterio lateral kesimde 14x7.5 mm boyutlu T1A görüntülerde izohipointens T2A görüntülerde hafif hiperintens olarak izlenen IVKM sonrasında kontrast tutulumu göstermeyen yer kaplayıcı lezyon görünümü mevcuttur. Nöroloji uzmanı bu sonuçtan bir şey söyliyemem beyin cerrahisine gösterin dedi. Sizce ne olabilir? Teşekkür ederim...Cevap :Dr Zafer ÖZYURT
-
Soru :Koray Özel23 Aralık 2019Kolay gelsin. 1.5 yaşında oğlum boyun mr sonucu sizin yorumunuz nedir? Boyunda, her iki servikal jugüler zincirde solda belirgin subsantimetrik artmış FDG tutulumu gösteren {suv max:2,3} lenfadenopatiler izlendi. Yorum: her iki servikal jugüler zincirde solda belirgin subsantimetrik artmış metabolizma gösteren lanfadenopatiler reaktif değişikler ile uyumlu olabilir.Cevap :Dr. Sedat TURKAN
-
Soru :TUBA ÇELİK18 Aralık 2019Kıymetli hocam size bir soru sormak istiyorum 8.35 mCi f-fdg ile 10.88 mCi f-fdg iki ayrı pet çekiminde hastamıza verilen bileşik. bu sayısal değerler neye göre belirleniyor acaba? yüksek rakamlı olan pet sonucunun hatalı metastaz sonuç verdiğinden şüpheliyiz (hastamız diğer çekime göre 10 kg. daha zayıftı), dinamik mr da hiçbir pataloji çıkmadı ama yine de aklımızı karıştırmaya yetti açıkcası. Bir cevap verirseniz beni çok mutlu edersiniz size zahmet. İyi çalışmalar.Cevap :Dr Gonca ÇİVİ