iyi günler hocam 33 yaşındayım sıkıntım günde iki saat arayla idrara çıkıyorum doktora göründüm iki defa ikiside aktif mesane deyip hap verdiler ama çok faydası olmadı daha sonra idrar testinde tam boşalma olmadıgını soyledi doktor prostat ile ilgili hap verdi ve senin işin zor daha çok gidip gelirsin dedi korkuttu beni ne yapmalıyım hocam iyi günler kolay gelsin

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

Merhaba teyzemin pet ct raporu aşağıdadır sizden rica etsem raporu açıklayıp izlememiz gereken adımlar hakkında bilgi verir misiniz. Saygılar Bulgular:   Kranial kesitlerde ; her iki hemikortekste BT rezolüsyon sınırı içerisinde demarke edilebilen kitlesel formda lezyon veya patolojik FDG tutulumu odağı saptanmamıştır.    Boyun bölgesinde;  her iki servikal zincirde patolojik boyut veya metabolik aktiviteli lenf nodu izlenmemiştir.    Toraks kesitlerinde; sağ akciğer alt lob bronş çıkışında 32x22mm boyutlarında hipermetabolik malign kitlesel lezyon izlenmiştir (SUVmax=  12.79). Geri kalan akciğer parankim içerisinde başka yer kaplayan kitlesel veya nodüler formda lezyon izlenmedi.   Mediastende; 4R istasyonunda 9mm çapında hipermetabolik lenf nodu izlenmiştir (SUVmax= 3.47).   Batın kesitlerinde; karaciğer ve dalak boyutları normal sınırlarda izlenmektedir. Karaciğer sol lob komşuluğunda parankimden ayırımı net olarak yapılamayan kısmen ekstrahepatik alana uzanım gösterdiği gözlenen 19x23mm boyutlarında hipodens/hipermetabolik kitle lezyonu izlenmiştir (SUVmax=  8.89). Tanımlanan kitlenin karaciğer parankimine ait olup olmadğı net olarak değerlendirilememiştir. Kontrastlı üst batın MR ile korelasyon önerilir.   Pankreas kaput, korpus ve kaudasında sinyal intensitesi doğaldır. Peripankreatik yağlı planlar açıktır.    Her iki sürrenal gland normal lokalizasyonunda izlenmektedir. Sol sürrenal glandda 22x37mm, sağda 35x19mm boyutlarında hipodens adneom ile uyumlu ametabolik kitle lezyonları izlenmektedir.   Her iki böbrek parankim kalınlığı doğaldır. Her iki böbrekte pelvikalisiyal dilatasyon bulguları izlenmektedir. Sağ üreterde pelvis giriminde kalküle ait görünüm ve proksimal segmentlerde dilatasyon ve FDG akümilasyonu izlenmektedir.    Peritoneal ve omental yüzlerde patolojik FDG tutulumu izlenmemiştir;    Batın ve pelvis içerisinde serbest sıvı saptanmadı.    Abdominopelvik lojlarda patolojik boyut veya metabolik aktiviteli lenf nodu izlenmedi.    İnceleme alanına giren diğer abdominopelvik organlarda patolojik oluşum saptanmadı.    İskelet sisteminde; sol iliak kanatta T6 ve T8 vertebralarda, sol 3. ve 8.kotlarda çoğunlukta BT karşılığı sapanmayan kot lezyonlarında ise sklerotik görünümde hipermetabolik kemik/kemik iliği metastazları izlenmiştir (SUVmax=4.58).      SONUÇ Sağ akciğer alt lob superior segment düzeyinde primer maligniteyi temsil eden hipermetabolik kitlesel leyon; 4R istasyonunda patolojik boyuta ulaşmayan ancak metastatik süreçler lehine değerlendirilen lenf nodu; İskelet sisteminde tanımlanan lokalizasyonlarda metastatik kemik/kemik iliği lezyonları; Karaciğer sol lob düzeyinde ekstrahepatik/intrahepatik ayırımı net olarak yapılamayan hipermetabolik metastatik kitlesel lezyon; tanımlanan kitle lezyonuna yönelik üst batın MR ile korelasyon önerilir.  Saygılarımızla...

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

deneme

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

58 Yaş , 40 yıl sigara öyküsü , son 13 yıldır sigara kullanmıyor. 12 saatlik açlık sonrası 13 mCi FDG enjeksiyonunu takiben 1. saatte yapılan tüm vücut PET/BT görüntülemede: Baş- Boyun:​ Baş boyun alanlarında ve lenfatik istasyonlarda metabolik aktivite artışı izlenen patolojik bulgu saptanmamıştır. Serebral kortikal ve subkortikal alanlarda ve serebellumda FDG dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Toraks:​ En büyüğü sağ paratrakeal alanda 25 mm, sağ hiler ve subkarinal hipermetabolik lenf nodları (SUV max: 20.1), sağ hiler alandan anteriora uzanan 72x71x61 mm, düzensiz sınırlı ve lobüle kontürlü hipermetabolik kitle (SUV max: 16.6), sağ hemitoraksta multipl hipermetabolik plevral kalınlaşmalar (SUV max: 11.6) ve sağ hemitoraksta AP çapı 15 mm hafif hipermetabolik plevral sıvı izlenmiştir. Diğer mediasten ve her iki akciğer parankim alanlarında metabolik aktivite artışı izlenen patolojik bulgu saptanmamıştır. Abdomen – pelvis:​ Abdomen pelvis yumuşak doku alanlarında ve lenfatik istasyonlarda metabolik aktivite artışı izlenen patolojik bulgu saptanmamıştır. Kas-iskelet sistemi:​ Kas iskelet sistemi alanlarında metabolik aktivite artışı izlenen patolojik bulgu saptanmamıştır. Sonuç: -En büyüğü sağ paratrakeal alanda 25 mm, sağ hiler ve subkarinal hipermetabolik patolojik lenf nodları -Sağ hiler alandan anteriora uzanan 72x71x61 mm, düzensiz sınırlı ve lobüle kontürlü hipermetabolik kitle (primer malign kitle) -Sağ hemitoraksta multipl hipermetabolik plevral kalınlaşmalar -Sağ hemitoraksta AP çapı 15 mm hafif hipermetabolik plevral sıvı MR *Beyin MR sonucu patolojik bulgu saptanmadı. Patoloji sonucu : CK7 : ZAYIF POZİTİF Kİ67 : %80 POZİTİF 1- AKCİĞER SAĞ ÜST LOB ANTERİOR SEGMENT; BRONKOSKOPİK BİYOPSİ; ATİPİK KÜÇÜK YUVARLAK MAVİ HÜCRELİ TÜMORAL İNFİLTRASYON İZLENEN BRONŞ MUKOZASI 2- AKCİĞER SAĞ ÜST LOB ; BRONŞ LAVAJI, SIVI BAZLI SİTOLOJİ: YOĞUN MİKST İNFLAMATUAR HÜCRELER, ALVEOLAR MAKROFAJLAR, SOLUNUM EPİTEL HÜCRELERİ , ŞÜPHELİ ATİPİK HÜCRELER YORUM : HİSTOMORFOLOJİK BULGULARLA OLGUDA AYIRICI TANIYA ÖN PLANDA KÜÇÜK HÜCRELİ KARSİNOM ALINMAKLA BİRLİKTE İMMÜNOHİSTOKİMYASAL ÇALIŞMA SONUÇLARI DİYAGNOSTİK DEĞİLDİR. KESİN TANI İÇİN OLGUNUN İLERİ BİR MERKEZDE DEĞERLENDİRİLMESİ ÖNERİLİR. Akciğer Tomografisi : Mediastinal vasküler yapıların trase ve kalibrasyonları normaldir.Aorta ve dallarında milimetrik aterosklerotik duvar kalsifakasyonları izlenmiştir Kalbin kontur ve büyüklüğü normaldir Trakea, karina ile ana bronşlar ve dalları açıktır. Mediastinal alanların değerlendirilmesinde ; mediastinal ve hiler yerleşimli en belirgini subkarinal alanda ve kısa aksında 14 mm olarak ölçülen bir kaç adet lenf nodu ve LAP ler izlenmiştir. Sağ hemitoraksta posterior kostal yüzeylerde yaygın en kalın yerinde 1 cm e ulaşan nodüler görünümde plevral kalınlaşmalar izlenmiştir. Her iki akciğerde fibroatelektazik yapılanmalar , üst loblarda yaygın paraseptal ve sentriasiner amfizem alanları , alt loblarda bronş cidar kalınlaşmaları izlenmiştir.Sağ akciğet orta lobda hiler alana uzanım gösteren , lobüle konturlu uzun aksında yaklaşık 6 cm’e ulaşan kitle izlenmiştir. İnceleme alanına giren üst batın kesitlerinde patoloji saptanmadı. Kesit dahilindeki kemik yapılarda dejenaratif değişiklikler izlenmiştir. Yorumlar mısınız Hocam evre vs..

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

58 Yaş , 40 yıl sigara öyküsü , son 13 yıldır sigara kullanmıyor. 12 saatlik açlık sonrası 13 mCi FDG enjeksiyonunu takiben 1. saatte yapılan tüm vücut PET/BT görüntülemede: Baş- Boyun:​ Baş boyun alanlarında ve lenfatik istasyonlarda metabolik aktivite artışı izlenen patolojik bulgu saptanmamıştır. Serebral kortikal ve subkortikal alanlarda ve serebellumda FDG dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Toraks:​ En büyüğü sağ paratrakeal alanda 25 mm, sağ hiler ve subkarinal hipermetabolik lenf nodları (SUV max: 20.1), sağ hiler alandan anteriora uzanan 72x71x61 mm, düzensiz sınırlı ve lobüle kontürlü hipermetabolik kitle (SUV max: 16.6), sağ hemitoraksta multipl hipermetabolik plevral kalınlaşmalar (SUV max: 11.6) ve sağ hemitoraksta AP çapı 15 mm hafif hipermetabolik plevral sıvı izlenmiştir. Diğer mediasten ve her iki akciğer parankim alanlarında metabolik aktivite artışı izlenen patolojik bulgu saptanmamıştır. Abdomen – pelvis:​ Abdomen pelvis yumuşak doku alanlarında ve lenfatik istasyonlarda metabolik aktivite artışı izlenen patolojik bulgu saptanmamıştır. Kas-iskelet sistemi:​ Kas iskelet sistemi alanlarında metabolik aktivite artışı izlenen patolojik bulgu saptanmamıştır. Sonuç: -En büyüğü sağ paratrakeal alanda 25 mm, sağ hiler ve subkarinal hipermetabolik patolojik lenf nodları -Sağ hiler alandan anteriora uzanan 72x71x61 mm, düzensiz sınırlı ve lobüle kontürlü hipermetabolik kitle (primer malign kitle) -Sağ hemitoraksta multipl hipermetabolik plevral kalınlaşmalar -Sağ hemitoraksta AP çapı 15 mm hafif hipermetabolik plevral sıvı MR *Beyin MR sonucu patolojik bulgu saptanmadı. Patoloji sonucu : CK7 : ZAYIF POZİTİF Kİ67 : %80 POZİTİF 1- AKCİĞER SAĞ ÜST LOB ANTERİOR SEGMENT; BRONKOSKOPİK BİYOPSİ; ATİPİK KÜÇÜK YUVARLAK MAVİ HÜCRELİ TÜMORAL İNFİLTRASYON İZLENEN BRONŞ MUKOZASI 2- AKCİĞER SAĞ ÜST LOB ; BRONŞ LAVAJI, SIVI BAZLI SİTOLOJİ: YOĞUN MİKST İNFLAMATUAR HÜCRELER, ALVEOLAR MAKROFAJLAR, SOLUNUM EPİTEL HÜCRELERİ , ŞÜPHELİ ATİPİK HÜCRELER YORUM : HİSTOMORFOLOJİK BULGULARLA OLGUDA AYIRICI TANIYA ÖN PLANDA KÜÇÜK HÜCRELİ KARSİNOM ALINMAKLA BİRLİKTE İMMÜNOHİSTOKİMYASAL ÇALIŞMA SONUÇLARI DİYAGNOSTİK DEĞİLDİR. KESİN TANI İÇİN OLGUNUN İLERİ BİR MERKEZDE DEĞERLENDİRİLMESİ ÖNERİLİR. Akciğer Tomografisi : Mediastinal vasküler yapıların trase ve kalibrasyonları normaldir.Aorta ve dallarında milimetrik aterosklerotik duvar kalsifakasyonları izlenmiştir Kalbin kontur ve büyüklüğü normaldir Trakea, karina ile ana bronşlar ve dalları açıktır. Mediastinal alanların değerlendirilmesinde ; mediastinal ve hiler yerleşimli en belirgini subkarinal alanda ve kısa aksında 14 mm olarak ölçülen bir kaç adet lenf nodu ve LAP ler izlenmiştir. Sağ hemitoraksta posterior kostal yüzeylerde yaygın en kalın yerinde 1 cm e ulaşan nodüler görünümde plevral kalınlaşmalar izlenmiştir. Her iki akciğerde fibroatelektazik yapılanmalar , üst loblarda yaygın paraseptal ve sentriasiner amfizem alanları , alt loblarda bronş cidar kalınlaşmaları izlenmiştir.Sağ akciğet orta lobda hiler alana uzanım gösteren , lobüle konturlu uzun aksında yaklaşık 6 cm’e ulaşan kitle izlenmiştir. İnceleme alanına giren üst batın kesitlerinde patoloji saptanmadı. Kesit dahilindeki kemik yapılarda dejenaratif değişiklikler izlenmiştir. Yorumlar mısınız Hocam evre vs..

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

Merhaba Cengiz Bey Cuma günkü takip isteğinizi Bodrum da gündeme taşımam gerekti bilgilerinizi rica ederim

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

deneme kaydıdır, teşekkürler.

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

deneme kaydıdır, teşekkürler.

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

merhabalar hocam, 6 ay önce eşim koltuk altı ve meme ucunda ağrı hissedince önce dahiliye daha sonra genel cerrahiye göründük ve usg ye bakıldı. her iki koltuk altında da sağ aksillada 40x10 mm korteksi simetrik kalın ekojen yağlı hilusu bulunan oval şekilli ve sol aksillada 48x10 mm boyutlarında korteksi ince ekojen yağlı hilusu bulunanoval şekilli lenf nodu tespit edildi. daha sonra antibotyik tedavisine başlandı ve ilaç bitimi ölçümlerde ebatları değişmedi. bu süreye kadar aylık olarak mütemadiyen yaptırdığımız kontrollerde de lenf nodunda ne küçülme ne büyüme tespit edilemedi ancak hem sağ koltuk altı ve buradan meme ucuna doğru olan istikamette ağrı bazen şiddetlenip bazen de kaybolarak günümüze kadar devam etti. bu süreç zarfında yapılan tüm kontrollerde her iki memede basit kistler harici birşey gözlemlenmedi. son olarak gitiğimiz meme cerrahı meme ile ilgili bir sıkıntının bulunmadığını bildirip bizi hematolojiye yönlendirdi. burada yapılan muyane sonucunda doktorumuz bu kadar uzun süren ve sürekli aynı boyutlarda kalan ( ne küçülme ne büyüme yapmadı ) lenf nodunun büyüme sebebini kesin öğrenebilmek için cerrahi yolla sağ koltuk altı büyük lenf bezlerini alarak biyopsi yapılmasını önerdi. merak ettiğimiz 3 konu var; 1- eşimdeki bu boyuttaki ve 6 aydır inmeyen lenf nodları lenfoma vb. gibi lenf hastalıklarının bir habercisi mi yoksa meme kanserinin tespit edilemeyen yolla koltuk altında çoğalması mı? 2- normal cerrahi yol haricinde daha basit ve ağrısız ve/veya rehabilitasyon süreci kısa olan ve tam sonuç verecbilecek bir yöntem var mı? 3- cerrahi yoldan başka çare yoksa bu cerrahi müdaheleden sonra hasta müdahele yapılan kolunu tam olarak kullanabilecek mi? okuduğumuz yorumlarda müdaheleden sonra kollarda çok sıkıntılı durumlar oluştuğu ve hastanın bu kolunu uzun süre hatta geriye kalan hayatında operasyon öncesi gibi kullanamayacağını okuduk ve bu yorumlar bizi çok korkutuyor. şimdiden herşey için teşekkürler.....

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

merhabalar hocam, 6 ay önce eşim koltuk altı ve meme ucunda ağrı hissedince önce dahiliye daha sonra genel cerrahiye göründük ve usg ye bakıldı. her iki koltuk altında da sağ aksillada 40x10 mm korteksi simetrik kalın ekojen yağlı hilusu bulunan oval şekilli ve sol aksillada 48x10 mm boyutlarında korteksi ince ekojen yağlı hilusu bulunanoval şekilli lenf nodu tespit edildi. daha sonra antibotyik tedavisine başlandı ve ilaç bitimi ölçümlerde ebatları değişmedi. bu süreye kadar aylık olarak mütemadiyen yaptırdığımız kontrollerde de lenf nodunda ne küçülme ne büyüme tespit edilemedi ancak hem sağ koltuk altı ve buradan meme ucuna doğru olan istikamette ağrı bazen şiddetlenip bazen de kaybolarak günümüze kadar devam etti. bu süreç zarfında yapılan tüm kontrollerde her iki memede basit kistler harici birşey gözlemlenmedi. son olarak gitiğimiz meme cerrahı meme ile ilgili bir sıkıntının bulunmadığını bildirip bizi hematolojiye yönlendirdi. burada yapılan muyane sonucunda doktorumuz bu kadar uzun süren ve sürekli aynı boyutlarda kalan ( ne küçülme ne büyüme yapmadı ) lenf nodunun büyüme sebebini kesin öğrenebilmek için cerrahi yolla sağ koltuk altı büyük lenf bezlerini alarak biyopsi yapılmasını önerdi. merak ettiğimiz 3 konu var; 1- eşimdeki bu boyuttaki ve 6 aydır inmeyen lenf nodları lenfoma vb. gibi lenf hastalıklarının bir habercisi mi yoksa meme kanserinin tespit edilemeyen yolla koltuk altında çoğalması mı? 2- normal cerrahi yol haricinde daha basit ve ağrısız ve/veya rehabilitasyon süreci kısa olan ve tam sonuç verecbilecek bir yöntem var mı? 3- cerrahi yoldan başka çare yoksa bu cerrahi müdaheleden sonra hasta müdahele yapılan kolunu tam olarak kullanabilecek mi? okuduğumuz yorumlarda müdaheleden sonra kollarda çok sıkıntılı durumlar oluştuğu ve hastanın bu kolunu uzun süre hatta geriye kalan hayatında operasyon öncesi gibi kullanamayacağını okuduk ve bu yorumlar bizi çok korkutuyor. şimdiden herşey için teşekkürler.....

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

Kolay gelsin hocam nefes alırken gırtlak bölgemde sıkışma var gibi allerjim var buyüzden olurmu ?yemek yerken boğazımda takılıp kalıyor.yutkunurken zorlanıyorum

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

Kolay gelsin hocam nefes alırken gırtlak bölgemde sıkışma var gibi allerjim var buyüzden olurmu ?yemek yerken boğazımda takılıp kalıyor.yutkunurken zorlanıyorum

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

Merhaba ben Okan Üniversitesinde Radyasyon Onkolojisi bölümünde okuyorum staj yapmam gerekiyor ve hastanenizde staj yapmak istiyorum. Staj yapmam gerekiyor lütfen yardımcı olun bana bu bölüm bildiğiniz üzere her hastanede bulunmuyor. Mailimi görürseniz lütfen cevap verin bana çok ihtiyacım var stajımı yapmam gerekiyor

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

iyi günler hocam 33 yaşındayım sıkıntım günde iki saat arayla idrara çıkıyorum doktora göründüm iki defa ikiside aktif mesane deyip hap verdiler ama çok faydası olmadı daha sonra idrar testinde tam boşalma olmadıgını soyledi doktor prostat ile ilgili hap verdi ve senin işin zor daha çok gidip gelirsin dedi korkuttu beni ne yapmalıyım hocam iyi günler kolay gelsin

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

hocam annem aml hastası ve ilik nakli oldu 7 ay önce sonra yeniden tekrarladı şu anda kocaeli araştırmada yatıyor ve kemoterapi bittikten sonra 3-4 gün önce öksürmeye başladı bugüne kadar dudaklarda yara ve akçiğer biyoskopide de sağ akcigerde üzeri yer yer nekrotik alan ve mukus gözlendi.ve ön tanı malignite belirtildi bu hastamızı kurtarma şansımız var mı hocam sizden acil haber bekliyorum şimdiden allah razı olsun

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

hocam annem aml hastası ve ilik nakli oldu 7 ay önce sonra yeniden tekrarladı şu anda kocaeli araştırmada yatıyor ve kemoterapi bittikten sonra 3-4 gün önce öksürmeye başladı bugüne kadar dudaklarda yara ve akçiğer biyoskopide de sağ akcigerde üzeri yer yer nekrotik alan ve mukus gözlendi.ve ön tanı malignite belirtildi bu hastamızı kurtarma şansımız var mı hocam sizden acil haber bekliyorum şimdiden allah razı olsun

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

I did prostatectomy five years ago. It looks like cancer has returned, because now I have PSA = 0.3. The question is if at such a small amount you could see the area to be irradiated by radiotherapy, or what treatment you recommend. Thank you !

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

Merhaba Doktor bey. 46 yaşındayım, lavaboda idrar yaparken zorlanıyorum. Yaklaşık 4-5 aydır bu durum sıklıkla devam ediyor. Ne gibi bir yol izlemeyiyim ?

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

Hocam iyi çalışmalar.Eşim cerrahpaşa tıp fak.has.meme ca teşhisiyle amaliyat olmuştu 4 kür kemoterapi ve hastanenizde 36 kür sizin tedavinizle radyoterapi aldık.2017 nisan ayında tedavvimiz bitti üç aylık kontrollerimiz devam ediyor. Şükür şu ana kadar herşey güzel stabil. Tamoxsifen kullanıyoruz.yaklaşan kontrolümüz için çektirddiğimiz Balteral Meme US.de rayolog şöyle rapor verdi. sağ meme alt yarıda operasyona sekonder volum kaybı mevcutttur.Sağ Meme cildi kalındır (RT ye sekonder) Operasyon loju cilt-ciltaltı kalın olup distorssiye görünümdeddir.Bu düzeyde büyüklüğü10x4.5mmboyutlarında bırbırıne bitişik 8-9 anekoik basit kist izlenmiştirr(postop değşişklik? sağ meme sast1 hizsında 8 mmboyutunda yoğun içerikli anekoik kist izzlenmiştir.Sağ meme11 hizasında 16x12mm boyutunda düzgün lobule koturlu hipekeoik sold lezyon mevcuttur.(BRADS 4)biopsi önerilir . sol mem cilt-cilt altı dokusu tabiisir. Sol meme de solid yda kistik lezyon rastlanmamıştır. Her iki aksillada patoloşik boyut yada görünümde lenfnodu saptanmamaiştır. diyor hocam.korkumuz biopsi önerilir diyor.aydınlatırsanız çok minnettar olucam.daha doğrusu yanınıza kotrolden önce yani 14 mart gibi gelmeyi istiyoryz.15 zaten cerrahpaşa onkoloji kontrl var. sağolun hocam

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın

hocam hayırlı günler 2 yasındaki bebegimiz için yapılan acık ameliyat sonrası patolaji istendi sonuç şu şekilde ;üreter biyopsisi- makroskobik bulgular:en büyügü1,5 cm lik çeperi yapı görünümünde diğerleri irregülerdokulardan oluşan meteryalçeperi yapının tamamı takip edildi(1)aynı kaptakidiğer dokuların tamamı takip edildi () tanısı su efendim:MÜSKÜLER HİPERTROFİALANLARINA SAHİP ÜRETER KESİTLERİ .ÜRETE RUCU EKSİZYONU LÜTFEN BİL Gİ VEREBİLİRSİNİZ KÖTÜ BİR DURUM VARMIDIR SAYGILAR

Cevabı Görüntülemek için Tıklayın