Tüm Sorular
-
Soru :üzgün09 Mart 2022Merhaba Hocam Akciğer tomografi sonucum beni ürküttü. Nodlar nodüller var. Bakabilirmisiniz çok rica ediyorum Hastanıza yapılan KONTRASTSIZ toraks aksiyal BT incelemesinde; Bulgular : Mediastinal ana vasküler yapılar normal görünümdedir. Trakea orta hattadır. Trakea ve her iki ana bronş açıktır. Mediastinal bölgede subkarinal yerleşimli büyüğü 9*6mm boyutunda birkaç adet lenf nodu izlendi. Kesitler akciğer parankim penceresinde değerlendirildiğinde; Bilateral akciğerlerde milimetrik boyutlarda birkaç adet hava kisti izlendi. Sağ akciğer orta lob medial segmentte, sol akciğer üst lob inferior lingular ve alt lob posterobazal segmentlerde sekel fibrotik değişiklikler izlendi. Sağ akciğer alt lob posterobazal segmentte subplevral 2mm çapında nodül izlendi. Her iki akciğer parankiminde aktif infiltrasyon ya da kitle imajı izlenmemiştir. Plevral kalsifikasyon, kalınlaşma veya effüzyon izlenmemiştir. Kemik yapılarda osteodejeneratif değişiklikler izlendi. SONUÇ VE ÖNERİLER RAPOR İÇERİĞİNDE BELİRTİLMİŞTİR BİLGİLERİNİZE SUNARIZ.Cevap :Uzman Hekim Süleyman Bülent Arman
-
Soru :Mustafa Akın07 Mart 2022Hocam merhaba babaannem meme Ca hastası 1 yıl 3 aydır sadece hormon tedavisi alıyor (arimidex) ve kemikleri için xgeva oluyor son petini yorumlarmısınız sizce nasıl gidiyor Tiroid bezi her iki lobu içerisinde en büyüğü 1.5 cm çapında multıpl nınmetabolik nodüller izlendi. Baş boyun diğer yapılarda patolojik görünüm saptanmadı. TORAKS : Her iki akciğer parankim alanında patolojik FDG tutulumu izlenmedi. Sol aksiller, pektoral - rektopektoral alana kadar ilerleyen yer yer konglomere , en büyük 35x23 mm boyutlarında olmak üzere çok sayıda lenf bezi izlenmiştir. En yoğun interpektoral (SUV max:8.66 önceki SUV max:13.4) izlendi. Önceki çekim ile karşılaştırıldığında sol akiller alandaki hipermetabolik lenf bezlerinin bazılarının nonmetabolik hale geldiği sayıca azalma gösterdiği, bazılarında ebatsal olarak gerilediği dikkat çekmiştir. Sol meme üst iç kadranda cilt ve cilt altınıda içine alan, ciltte kalınlaşma yaratan 43x37 mm ebatında (önceki boyutlar 5x4 cm) artmış FDG tutulumu gösteren kitlesel lezyon (SUV max:8.76 önceki SUV max:10.8) izlendi. Sağ meme ve sağ aksillada patolojik FDG tutulumu gözlenmedi. BATIN –PELVİK BÖLGE : Karaciğer içerisinde yaygın 6 cm ve 5 cm çapa ulaşan hipodens lezyonlar izlenmiştir. Lezyonlar önceki çalışmaya göre metabolik regresedir (en yoğun SUV max:6.57 önceki SUV max:12.2). Safra kesesi izlenmedi (opere). Medicana International İzmir Hastanesi Nükleer Tıp Sonuç Raporu Rapor No: [500234].[2].[159089].[I7932391].[2022] Karaciğer hiler alan portal bölge, çölyak alanında devamlılık gösteren konglomere lenf bezleri ile uyumlu çapı 45 mm'yi bulan artmış FDG tutulmu gösteren kitlesel görünüm mevcuttur (SUV max:8.82 önceki SUV max:15.1). Batın içerisinde paroaortik, kaval bölgede izlenen lenf nodları güncel çalışmada ebatsal olarak ve metabolik olarak regrese olmuş milimetrik boyutlara gelmiştir. Hafif artmış FDG tutulumu göstermektedir. Dalak fizyolojik sınırlarda aktivite dağılımı ve tutulumu göstermektedir. İSKELET SİSTEMİ : Sağ skapulada sol humerus proksimalinde, sağ iliak kanatta multıpl litik lezyonlarda artmış FDG tutulumu en yoğun (SUV max:6.1) sol humerus izlendi. Güncel çalışmada bir önceki çalışamda izlenen kotsal, sternal ve vertebral hipermetabolik odaklar saptanmamıştır. SEREBRAL VE SEREBELLAR hemisferinde PET rezolüsyon limitleri içerisinde beklenen düzey ve simetride FDG dağılımı izlenmiştir. Subkortikal yapılar normal görünümdedir. Sonuç ve Öneriler Yorum: - Metastatik meme ca tanılı olguda tedaviye yanıt değerlendirmek amaçlı çekilen PET/BT'de ve 05.11.2021 tarihli PET/BT ile karşılaştırıldığında; - Sol meme üst iç kadranda cilt cilt altına invazyon gösteren kitlesel lezyon radyolojik olarak hafif regrese olmuş metabolik olarak parsiyel regresyon göstermiştir. - Mediastinal lenf bezlerinde radyolojik ve metabolik tama yakın yanıt izlenmiştir. - Sol aksiller pektoral alanda izlenen lenf bezlerinin bazıları radyolojik ve metabolik olarak gerileme göstermiş, bazılarının nonmetabolik hale gelmiş, bazı lenf bezleri ayırt edilememiştir - Karaciğer içerisinde izlenen metastatik lezyonların ebatsal belirgin farklılık izlenmemekle birlikte metabolik olarak regresedir. - Batın içi yerleşen lenf belzerinde metabolik - radyolojik, parsiyel-tam yanıt izlenmektedir.Cevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Duygu Korkmaz05 Mart 2022Hocam merhaba. Annem 1 sene önce lösemi tanısı koyuldu. 6 ay kemoterapi gördü. Dr u kontrol amacli ped istedi. Sonuclari cikti yorum yapabilirseniz cok sevinirim. Kranial kesitlerde; serebral ve serebellar, kortikal ve subkortikal yapılarda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir. POZİTRON EMİSYON TOMOGRAFİSİ (PET-BT) RAPORU____________________________________________________________________________________ Görüntüleme Tarihi: 02/03/2022Tıbbi Cihaz: Siemens Biograph mCT 20 Ultra HD Radyofarmasötik : F-18 FDGGörüntüleme Protokolü:Tüm vücut görüntüleme Farmakolojik Müdahele: IV kontrast+oral nötral kontrast____________________________________________________________________________________ ENDİKASYON : KLL tanılı hastada takip döneminde tedavi sonrasında lenfoid hastalıkların transformasyonu açısından değerlendirme BULGULAR :Kranial kesitlerde; serebral ve serebellar, kortikal ve subkortikal yapılarda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir.Baş-boyun bölgesinin değerlendirilmesinde; sinüsler, nazal kavite, ağız boşluğu, damak, dil ve dil kökü lokalizasyonunda FDG tutulum ve dağılımı normal sınırlardadır. Nazofarengeal, örofarengeal, hipofarengeal alanda, larenks ve özafagusta FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlardadır.Her iki submandibuler, jugüler, derin servikal, supra ve subklaviküler alanda lenf nodu istasyonlarında belirgin patolojik FDG tutulum odağı izlenmemiştir.Tiroid glandı normal boyutlarda olup FDG tutulumu normal sınırlardadır.Torakal kesitlerde; sağ akciğerde alt lob posterobazal segmentte sekel atelektazik değişiklikler izlenmiştir. Sağ akciğer parankiminde ayrıca birkaç adet kalsifik nitelikte subsantimetrik nodüler lezyonda belirgin patolojik FDG tutulumu izlenmemiştir. Her iki hiler ve mediastinal alanda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlardadır.Her iki meme glandüler dokuya ait FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir.Sağ aksiller bölgede multiple bir kısmı subsantimetrik kortikal kalınlaşma gösteren bir kısmı ovoid formda kazanan lenf nodlarının bir kısmında FDG tutulumu izlenmiştir (SUVmax:10.5). Sol aksiller bölgede milimetrik lenf nodlarında belirgin patolojik FDG tutulumu izlenmemiştir.Abdominal kesitlerde; karaciğer parankiminde sağ lob posterior segmentte kalsifik lezyonlar izlenmiştir.Dalak, pankreas normal boyutlarda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir.Safra kesesi izlenmemiştir.Midede özellikle antral kesimde mukozal yüzleri ilgilendiren artmış FDG tutulumu izlenmiştir.Duodenum, ince barsaklar ve kolonda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Portal, gastrik, peripankreatik ve dalak hilus düzeyinde ve yağlı planlar içerisinde mezenterik alanlarda nodal tutulum lehine herhangi bir patolojik FDG tutulumu izlenmemiştir.Retroperitoneal alanda her iki adrenal gland ve böbreklerde FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir.Prekaval ve retrokaval mesafede fuziform tarzda lenf nodu kaynaklı orta düzeyde artmış patolojik FDG tutulumları izlenmiştir (SUVmax:7.1).Pelvik kesitlerde; uterus ve adneksiyel yapılar normal boyutlarda olup FDG tutulumları fizyolojik sınırlardadır. Her iki iliak, obturatuar ve inguinal lenf nodu istasyonlarında patolojik FDG tutulum odağı izlenmemiştir.İskelet sisteminde vertebral kolonda yaygın osteodejeneratif/osteofitik değişiklikler izlenmiştir. Her iki omuz ekleminde dejeneratif artritik nitelikte artmış FDG tutulumları (SUVmax:9.2) izlenmiştir. Medüller kemik ili alanında artmış patolojik FDG tutulumu gösteren lezyon izlenmemiştir. YORUM:-KLL nedeniyle tedavisi bulunan hastada sağ aksiller bölgede izlenen lenf nodu kaynaklı tutulumlar öncelikle reaktif nitelikte değerlendirilmiştir.-Retroperitoneal alanda tanımlanan lenf nodu kaynaklı tutulumlar reaktif nitelikte değerlendirilmiştir.-Tüm vücut görüntülerinde gerek organ tutulumu varlığı lehine, gerekse kemik yapılarda malign nitelikte artmış patolojik FDG tutulumu gösteren lezyon izlenmemiştir.-Midede antral kesimde izlenen belirgin kitlesel form oluşturmayan mukozal yüzlerdeki tutulum öncelikle gastrit lehine anlamlı olarak değerlendirilmiş olmakla birlikte endoskopik değerlendirme uygundur. NOT : SUV maksimum (Standart Uptake Değeri) lezyondaki en yoğun FDG tutulumunu gösteren semikantitatif bir değerdir. POZİTRON EMİSYON TOMOGRAFİSİ (PET-BT) RAPORU____________________________________________________________________________________ Görüntüleme Tarihi: 02/03/2022Tıbbi Cihaz: Siemens Biograph mCT 20 Ultra HD Radyofarmasötik : F-18 FDGGörüntüleme Protokolü:Tüm vücut görüntüleme Farmakolojik Müdahele: IV kontrast+oral nötral kontrast____________________________________________________________________________________ ENDİKASYON : KLL tanılı hastada takip döneminde tedavi sonrasında lenfoid hastalıkların transformasyonu açısından değerlendirme BULGULAR :Kranial kesitlerde; serebral ve serebellar, kortikal ve subkortikal yapılarda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir.Baş-boyun bölgesinin değerlendirilmesinde; sinüsler, nazal kavite, ağız boşluğu, damak, dil ve dil kökü lokalizasyonunda FDG tutulum ve dağılımı normal sınırlardadır. Nazofarengeal, örofarengeal, hipofarengeal alanda, larenks ve özafagusta FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlardadır.Her iki submandibuler, jugüler, derin servikal, supra ve subklaviküler alanda lenf nodu istasyonlarında belirgin patolojik FDG tutulum odağı izlenmemiştir.Tiroid glandı normal boyutlarda olup FDG tutulumu normal sınırlardadır.Torakal kesitlerde; sağ akciğerde alt lob posterobazal segmentte sekel atelektazik değişiklikler izlenmiştir. Sağ akciğer parankiminde ayrıca birkaç adet kalsifik nitelikte subsantimetrik nodüler lezyonda belirgin patolojik FDG tutulumu izlenmemiştir. Her iki hiler ve mediastinal alanda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlardadır.Her iki meme glandüler dokuya ait FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir.Sağ aksiller bölgede multiple bir kısmı subsantimetrik kortikal kalınlaşma gösteren bir kısmı ovoid formda kazanan lenf nodlarının bir kısmında FDG tutulumu izlenmiştir (SUVmax:10.5). Sol aksiller bölgede milimetrik lenf nodlarında belirgin patolojik FDG tutulumu izlenmemiştir.Abdominal kesitlerde; karaciğer parankiminde sağ lob posterior segmentte kalsifik lezyonlar izlenmiştir.Dalak, pankreas normal boyutlarda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir.Safra kesesi izlenmemiştir.Midede özellikle antral kesimde mukozal yüzleri ilgilendiren artmış FDG tutulumu izlenmiştir.Duodenum, ince barsaklar ve kolonda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Portal, gastrik, peripankreatik ve dalak hilus düzeyinde ve yağlı planlar içerisinde mezenterik alanlarda nodal tutulum lehine herhangi bir patolojik FDG tutulumu izlenmemiştir.Retroperitoneal alanda her iki adrenal gland ve böbreklerde FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir.Prekaval ve retrokaval mesafede fuziform tarzda lenf nodu kaynaklı orta düzeyde artmış patolojik FDG tutulumları izlenmiştir (SUVmax:7.1).Pelvik kesitlerde; uterus ve adneksiyel yapılar normal boyutlarda olup FDG tutulumları fizyolojik sınırlardadır. Her iki iliak, obturatuar ve inguinal lenf nodu istasyonlarında patolojik FDG tutulum odağı izlenmemiştir.İskelet sisteminde vertebral kolonda yaygın osteodejeneratif/osteofitik değişiklikler izlenmiştir. Her iki omuz ekleminde dejeneratif artritik nitelikte artmış FDG tutulumları (SUVmax:9.2) izlenmiştir. Medüller kemik ili alanında artmış patolojik FDG tutulumu gösteren lezyon izlenmemiştir. YORUM:-KLL nedeniyle tedavisi bulunan hastada sağ aksiller bölgede izlenen lenf nodu kaynaklı tutulumlar öncelikle reaktif nitelikte değerlendirilmiştir.-Retroperitoneal alanda tanımlanan lenf nodu kaynaklı tutulumlar reaktif nitelikte değerlendirilmiştir.-Tüm vücut görüntülerinde gerek organ tutulumu varlığı lehine, gerekse kemik yapılarda malign nitelikte artmış patolojik FDG tutulumu gösteren lezyon izlenmemiştir.-Midede antral kesimde izlenen belirgin kitlesel form oluşturmayan mukozal yüzlerdeki tutulum öncelikle gastrit lehine anlamlı olarak değerlendirilmiş olmakla birlikte endoskopik değerlendirme uygundur. NOT : SUV maksimum (Standart Uptake Değeri) lezyondaki en yoğun FDG tutulumunu gösteren semikantitatif bir değerdir.Cevap :Uzman Hekim Osman Krand
-
Soru :Üzgün05 Mart 2022Merhabalar Sayın Doktor bey babam rektum kanserinden ameliyat olacak tam çıkışta olduğu İçin kalıcı torbaya alınacakmış öyle söylediler yapılan pette kanserin herhangi bir organa sıçrama yapmamış bu kalıcı torbayı ilerde içeri alma şansı hiçmi yok hocamCevap :Uzman Hekim Osman Krand
-
Soru :Canan04 Mart 2022Merhabalar babamın tomografi sonucunu yorumlarsanız çok memnun olurum. Her iki akciğerde üst lobta apikallerde fibrotik çekintiler, fibroatelektazik dansiter alanlar, üst ve orta zonlarda paraseptal ve sentriasiner amfizematöz açıklıklar, orta ve alt zonlarda hava hapsi alanları izlendi.Sağ akciğerüst lob posterior segmentte plevraya komşu büyüğü 8.5mm çapında olmak üzere nodüler dansiter alanlar, milimetrik nodüler infiltrasyonlar, peribronşiolar milimetrik nodüler buzlu cam dansitesi alanları, sol akciğer üst lob anterior segmentte 10mm çapında dansiter alana eşlik eden, septal kalınlaşmalar, bronşiollerde ektaziler ve buzlu cam dansitesi alanı izlendi. Sol akciğer alt lob süperior segmentte subplevral 10mm çapında hava kisti izlendi.Her iki akciğerde üst loblarda daha belirgin sentriasiner milimetrik nodüler infiltrasyonlar izlendi.(Bronşiolitis?)Bilateral parakardiak fibroatelektazik dansiter alanlar izlendi. İnceleme alanına giren üst batın kesitlerinde karaciğer sağ lobta 10mm çapında hipodens nodüler alan izlendi.Hastanın batın usg ile birlikte değerlendirilmesi önerilir.Tip 1 hiatal herni izlendi.Cevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Kenan Yılmaz04 Mart 2022Hocam Merhabalar Annemin Pet/ct sonucunu yorumlarsanız memnun olurum. Şunlarıda belirteyim hocam Annemin 1 yıl önce 15 şubat 2021 tarihinde sol akciğerinde zar kalınlaşması ve sıvı toplanması olmuştu, Eğitim ve Araştırma hastanesinde sıvı ve birkaç parça doku örnekleri alındı Patolojiye gitti Klinik ve lab bulguları TBC yi gösteriyordu. Tüberküloz sanırım. Birkaç doktora göstermiştik temiz demişlerdi. 3 gün hastanede kaldı sonra taburcu ettiler. Herhangi bir ilaç yazılmadı. Ondan sonra sürekli kontrole gitti zaten. 2 ay aralıklarla. Hiç sıvı toplanması olmadı zaten o zamandan beri şimdide yok. Sadece son iki aydır kuru öksürüğü var ara ara bazen gıcık tarzında ve sol yanının ağrıdığını söylüyor sıvı alınan noktası. bazen gece terlemeleri oluyor. Bunların dışında osteoporoz var ve endoskopi olmuştu gastriti var hp ile. İlaç kullanıyor Doktorun yazdığı. Bugün geldiğimiz noktada doktorumuz Akciğer zarı kanserinden şüpheleniyor. Ben çok araştırdım bu hastalığa yakalananları ya Belirli köylerden gelmiş insanlar yada tersanede veya belirli mesleklerde uzun yıllar çalışmış insanlar büyük çoğunluğu. İstanbulda yaşıyoruz. Ailemizde bu Hastalığa yakalanan kimse yok Annem 61 yaşında ve ev hanımı. kundakta iken köyden gelmişler. Dayımlarda filanda yada diğer akrabalardada yok böyle bir hastalığa yakalanan. Hiç köyüne gitmemiş yada orada yaşamamış şimdiye kadar. Kendisi söylüyor. Bu hastalığa yakalanacak riskli işlerdede çalışmadık hiç. Sigara içende yok Ailemizde. Genç yaşlarda verem geçirmiş sonra düzelmiş. Benim anlamadığım geçen sene sıvı biriktiğinde böyle bir hastalık kendini belli etmezmiydi? Çünkü sıvı birikimi ile başlıyormuş. Yada risk faktörleri bu şekilde yokken bu hastalık kendi kendine gelişir mi? mr dan sonra pet/ct şöyle Baş boyun bölgesinde patolojik F18-FDG tutulumu gösteren lezyon/lenf nodu izlenmemektedir. Mediastende aortikopulmoner alanda izlenen büyüğü 8 mm çapındaki birkaç adet lenf nodunda artmış F18-FDG tutulumu izlenmektedir (SUDmaks:3,4) Sol hemitoraksta, kostal-mediastinal-diafraqmatik yüzeylerde yaygın olarak izlenen, yer yer parankime nodüler-lineer uzanımlar gösteren, en geniş yerinde yaklaşık 3,5 cm ölçülen düzensiz plevral kalınlaşmalarda ve majör fissürde izlenen yer yer nodüler görünümdeki genişleme alanlarında patolojik F18-FDG tutulumu izlenmektedir (SUDmax:13,2) Sağ akciğer parankiminde patolojik F18-FDG tutulumu izlenmemektedir. Abdomen ve pelvis: Karaciğer, dalak, pankreas ve midede patolojik F18-FDG tutulumu izlenmemektedir. Iskelet sisteminde patolojik F18-FDG tutulumu gösteren litik/sklerotik lezyon izlenmemektedir. Yorum: Sol hemitoraksta kostal-mediastinal-diafragmatik yüzeylerde yaygın olarak izlenen, yer yer parankime nodüler-lineer uzanımlar gösteren düzensiz plevral kalınlaşmalarda ve major fissürde izlenen yer yer nodüler görünümdeki genişleme alanlarında patolojik F18-FDG tutulumu izlenmektedir (plevral malignite ile uyumlu). Mediastende aortikopulmoner alanda izlenen birkaç adet lenf nodunda artmiş F18-FDG tuttutumu izlenmektedir (metastaz? reaktif?). Vücudun diğer alanlanında F18-FDG dağılmi fizyolojik sinirlardadır.Cevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Harun Aydoğan03 Mart 2022Babama pet ct sonuçlarına göre mide kanseri olduğu düşünülüyor ve vücudunun diğer bölgelerinede yayılmış bize nasil bir yol gösterebilirsiniz. Teşekkürler.Cevap :Uzman Hekim Osman Krand
-
Soru :Ali03 Mart 2022Hocam merhabalar pet raporumu yorumlar mısınız? BULGULAR : Serebral ve serebellar, kortikal ve subkortikal yapılarda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir. Her iki üst juguler alanda büyüğü sağda 14x7 mm boyutlu birkaç adet lenf nodunda minimal-hafifçe artmış FDG tutulumu izlenmiştir (SUVmax:3.2; reaktif lenf nodları?). Sol akciğer alt lob posterobazal segmentte periferik yerleşimli 7 mm ve laterobazal segmentte milimetrik kalsifik nodüler lezyonlarda kaydadeğer FDG tutulumu izlenmemiştir. Sağ akciğer parankiminde FDG tutulum ve dağılımı normal sınırlarda izlenmiştir. Her iki hiler ve mediastinal alanda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Safra kesesinde 12 mm çaplı kalkül izlenmiştir. Karaciğer, dalak, her iki böbrekte, her iki sürrenal glandda ve intraabdominal diğer visseral organlarda; abdominopelvik lenfatik istasyonlarda FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir. İskelet sisteminde FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlarda izlenmiştir. Sağ femur proksimali diafizer alanda citte BT kesitlerinde karşılığında lezyon izlenmeyen kontaminasyon ile uyumlu fokal yoğun FDG tutulumu izlenmiştir. SONUÇ: -FDG afiniteli malignite lehine bulgu saptanmayan F18-FDG PET/BT çalışmasıCevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Emre Bayram03 Mart 2022Hocam merhaba annem kadın hastalığı rahatsızlığından dolayı ameliyat olucaktı ameliyattan önce ciğerde birşey gördüklerini söylediler ve bizi pete gönderdiler pet şu şkilde 18F-FDG PET/BT TÜM VÜCUTGÖRÜNTÜLEME Teknik : Radyofarmasötik Flor-18 Florodeoksiglukoz Tarama metodu 3D Açlık glisemi değeri 152 mg/dL İşlemleme yöntemi İterative + TOF (4i 21s) PET/BT sistemi Siemens mCT Farmakolojik girişim Oral kontrast Görüntüleme alanı Verteks - midfemur Uygulanan aktivite 7.5 mCi Klinik Öykü ve Endikasyon: Probe küretaj örneklemesi sonrası endometrial karsinom tanısı konulan olguya evreleme amacıyla FDG PET/BT tetkiki istenmiştir. ICD Tanı Kodu: C54 uterus malign neoplasm Bulgular: Baş-boyun: Sağ alt juguler 15x9 mm boyutunda, üst mediastene uzanımı olan ve mediastinal lenf nodları ile konglomere yapı oluşturan metastatik lenf nodunda yüksek düzeyde FDG tutulumu (SUVmax: 7.7) izlenmiştir. Bunun dışında baş boyun bölgesinde FDG dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Toraks: Her iki akciğer parankiminde patolojik FDG tutulumu saptanmamıştır. Her iki akciğer bazallerinde subplevral alanlarda olgunun geçirdiği Covid-19 sekeli ile uyumlu olabileceği düşünülen fibroatelektazik alanlar mevcuttur. Mediastende; büyüğü sağ alt paratrakeal 19x16 mm boyutunda olmak üzere, sağ üst-alt paratrakeal, paraaortik, prevasküler, aortikopulmoner bir kısmı konglomere yapı oluşturan multipl metastatik lenf nodlarında yüksek düzeyde FDG tutulumu (SUVmax: 9) mevcuttur. Her iki aksillada 1 cm ve daha küçük çaplı nonmetabolik lenf nodları izlenmiştir. Batın-pelvis: Kolonda oral antidiyabetik alımına bağlı diffüz şekilde, yüksek düzeyde FDG tutulumu mevcuttur. Uterus kavitesinde fundus lokalizasyonu seviyesinde, multifokal, şekilde yüksek düzeyde, primer malignite ile uyumlu FDG tutulumu (SUVmax: 5.8) izlenmiştir. Sol eksternal iliak 11x6 mm boyutundaki lenf nodunda düşük düzeyde FDG tutulumu (SUVmax: 2.4) mevcuttur. Karaciğer dansitesi hepatosteatoza bağlı azalmış olup aktivite dağılımı bu nedenle heterojendir. Bunların dışında batında ve pelviste FDG dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Sağ böbrek operedir. Operasyon lojunda cerrahi sütur materyallerine ait ekojeniteler mevcuttur. Bilateral inguinal yağlı hilusları net seçilen ince korteksli, reaktif görünümde nonmetabolik lenf nodları mevcuttur. Kas-iskelet sistemi-yumuşak dokular: L3-4 sol artiküler faset alanlarında dejeneratif nitelikte olabilecek FDG tutulumu (SUVmax: 3.9) mevcuttur. L1 vertebra korpus sağında milimetrik kuşkulu fokal aktivite tutulumu (SUVmax: 4) izlenmiştir. Servikal vertebralarda artiküler faset alanlarında dejeneratif nitelikte düşük düzeyde FDG tutulumları izlenmiştir. Bunların dışında görüntüleme alanına giren kas iskelet sistemi yapılarında FDG dağılımı normal sınırlardadır. Sol femur başında milimetrik nonspesifik sklerotik alanda metabolik aktivite izlenmemiştir. YORUM: 1. Uterusta tanımlanan yüksek düzey metabolik aktivite olgunun biyopsi tanılı primer malignitesi ile uyumludur. 2. Sağ alt servikal, mediastinal ve sol eksternal iliak lenf nodlarında tanımlanan metabolik aktiviteler metastaz ile uyumlu değerlendirilmiştir. 3. L1 vertebra korpusundaki milimetrik met.açısından kuşkulu metabolik aktivite mevcut olup izlemi ve/veya MRG ile ileri tetkiki önerilir. 4.Görüntüleme alanına giren diğer vücut bölgelerinde uzak met. ile uyumlu olabilecek bulgu izlenmemiştir. Sonuc Bilgisi Bulgu Kısmında yer almaktadır. Hocam daha sonra boyundan biyopsi istediler tanı koymak için patoloji raporunda granülmatöz iltihap yada karsinom metastazı saptanmamıştır yazıyor doktor lenf bezinde kanser hücresi olmadığını söyledi hocam şimdide mediastinenden biyopsi yapacağını söyledi ayrıca annemin bu ciğerde görüldüğü lenf nodu kovid geçirdiği zamanda filmde çıkmış ancak bize söylemediler şimdi de boyut farkı göstermemiş tekrar biyopsi önerirmisiniz şimdiden teşekkür ederimCevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Yakup Aslan02 Mart 2022Hocam kolaylıklar dilerim. Daha evvel hodgkin lenfoma ile alakalı size 2 tane Pet raporumu atmıştım. Kontrolde bir kitle çıkmıştı ve doktorum biyopsi yapabiliriz demişti hani. Hocam tru-cut biyopsi yöntemi ile biyopsi yaptım raporu aşağıya bırakıyorum doktorum temiz dedi ama kontrol için 1 ay sonra yine Pet çekelim dedi eğer küçülürse zaten sorun yok. Benim size sormak istediğim şey şu;tru-cut biyopsi yöntemi güvenilir bir yöntem midir,hani doku kitlenin kenarıdan kıyısından değil kitlenin tam ortasından alınmış biyopsi filmlerini doktorumuz bize gösterdi tam ortasından alınmış. Raporumda aşağıda yorumlarınız benim için kıymetli. MAKROSKOBİK BULGULAR: EN BÜYÜĞÜ 0,9X0,1X0,1 CM, EN KÜÇÜĞÜ 0,1X0,1X0,1 CM BOYUTLARINDA GRİMTRAK RENKTE 3 ADET DOKU PARÇASI 3P 2TK H&E BOYANDI. TANI: YUMUŞAK DOKU, RETROSTERNAL BÖLGE BİOPSİ; - YABANCI CİSİM VE YABANCI CİSİM DEV HÜCRELERİ OLAN FİBRÖZ DOKULAR - LENFOSİT İNFİLTRASYONU İÇEREN ADİPOZ DOKULAR NOT: BU BİYOPSİLERDE MALİGNİTE İÇİN TANI KOYDURUCU BULGU GÖRÜLMEDİ. - OLGUDA MALİGNİTE KUŞKUSU VAR İSE KLİNİK GEREKLİLİK HALİNDE BİYOPSİ TEKRARI ÖNERİLİR.Cevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Gkk01 Mart 2022Merhaba hocam. Annem meme kanseriydi omurilik metastaz yapmış. Şimdi tedavi oluyor. Geçen hafta Pet çekildi. Raporu yorumlayabilir misiniz? .ön tanı :C50.9 Meme MALİGN NEOPLAZMI, TANIMLANMAMIŞ Tümör FDG PET-BT Endikasyon: Meme Ca, tedavi yanıt değerlendirme ICD-10 kodu: C 50 Çekim protokolü: Hastaya 8 saat açlığı takiben kan glukoz düzeyi 88 mg/dl iken 7,7 mCi 18F-FDG i.v. yoldan verildi. Hastaya 60 dk. sonra verteksten uyluk proksimaline kadar 3D modunda yatak başına 3 dk. olacak şekilde görüntüler alındı. Elde edilen görüntüler oral kontrastlı düşük doz BT ile atenüasyon düzeltmesi yapıldıktan sonra değerlendirildi. Bulgular: Baş-boyun: FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Toraks: Sağ akciğer orta lobda buzlu cam dansitesinde infiltrasyon alanı izlenmiştir Geri kalan kesimlerde FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Abdomen-pelvis: Karaciğerde FDG tutulum ve dağılımı normal sınırlarda olup, referans değer olarak ölçülen SUVmaks:2,6'dır. FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Kas-iskelet: FL5 vertebra korpsunda BT'de litik sklerotik alanların ve yükseklik kaybının eşlik etttiği düşük düzeyde FDG tutulumu dikkati çekmiştir (SUVmaks: 2,9). Kalan kesimlerde FDG tutulum ve dağılımı fizyolojik sınırlardadır. Ağustos 2021 tarihli PET/BT çalışması ile yapılan karşılaştırmada bulgularda anlamlı değişiklik izlenmemiştir. Sonuç Yorum:L5 vertebra korpusunda tariflenen düşük düzeyde FDG tutulumunun öncelikle fraktüre bağlı olduğu düşünülmüştür. Minimal rezidü hastalık ekarte edilemez.Cevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :AYGÜL01 Mart 2022Merhaba hocam.İyi aksamlar.7ay önce Babamin sağ omuz arkasinda ki şislikten dolayi hastaneye gitti MR i cekildi MR sonucu şu sekilde Görüntü alanina giren kesitlerde sağ skapula medial komşuluğunda posteiror paravertebral kas dokuları icerisine yerleşmiş 69×47×103mm ebatlı,T1 hipoT2'de hiperintens düzgün konturlu kist ile uyumlu bulunmuştur.Bu sonuca göre ameliyatsız da tedavi tedavi mümkün mü hocam MR sonucu ile ilgili bilgi verirseniz çon sevinirimCevap :Uzman Hekim Süleyman Bülent Arman
-
Soru :Canan01 Mart 2022Hocam merhaba 41 yasindayim.4ay önce kovit sonrası kontrol için gittiğim göğüs hastalıkları bölümünde cekindigim akciğer tomografisinde 5 mm ve 5mm den Küçük birkaç adet nodül çıktı .geçen hafta cekindigim tomografide ise sol akciğer inferior lingular sekmende komşu parankime ve plevraya lineer uzanım gösteren 7mm çapında silik sınırlı düşük yoğunluklu pulmoner parankimal nodül izlenmiştir. Hayatımda hiç sigara içmedim ailemde kanser öyküsü yok.ek hastalığında yoktur .Cevap :Uzman Hekim Süleyman Bülent Arman
-
Soru :DUYAR01 Mart 2022Hocam merhaba yorumlayabilir misiniz rica etsem? BULGULAR: Baş-boyun bölgesinde: Frontal sinüs ve sol sfenoid sinüs içerisinde çok düşük yoğunlukta ve diffüz karakterde FDG tutulumu gösteren doluluk dikkati çekmiştir. Sağ maksiller sinüs içerisinde hipodens görünümlü anlamlı FDG tutulumu göstermeyen 17 mm çapında nodüler lezyon mevcuttur. Her iki orbitada, serebral ve serebellar hemisferlerde ve subkortikal yapılarda FDG beklenen düzey ve simetride aktivite tutulumu göstermiştir. Sağ servikal lenfatik zincirde level 2B düzeyinde 11 mm ölçülen artmış FDG tutulumu gösteren (SUVmax=2.22) lenf nodu dikkati çekmiştir. Sol tarafta daha belirgin olmak üzere bilateral servikal lenfatik zincirde anlamlı FDG tutulumu göstermeyen birkaç adet milimetrik lenf nodları izlenmiştir. Torakal kesitlerde: Mediastinal lenfatik istasyonlarda patolojik düzeyde FDG tutulumu gösteren lenf nodu yoktur. Her iki akciğer plevral ve parankimal yapılarda FDG fizyolojik dağılım göstermiştir. Bilateral aksiller lenfatik lojlarda patolojik düzeyde FDG tutulumu gösteren lenf nodu seçilememiştir. Sol tarafta daha belirgin olmak üzere her iki supraklaviküler lenfatik lojda ve inferior juguler lenfatik zincirde anlamlı FDG tutulumu göstermeyen milimetrik lenf nodları dikkati çekmiştir. Abdominal kesitlerde: Karaciğer ve dalakta FDG fizyolojik dağılım göstermiştir. Batın içi diğer organlarda ve intestinal yapılarda beklenen düzeylerde FDG tutulumu izlenmiştir. Abdominopelvik lenfatik lojlarda patolojik düzeyde FDG tutulumu gösteren lenf nodu mevcut değildir. Kemik sisteminde: FDG kemik sisteminde fizyolojik dağılım göstermiştir. SONUÇ: - Frontal ve sol sfenoid sinüste diffüz karakterde FDG tutulumu gösteren doluluk saptanan FDG PET/BT sintigrafisi. - Sağ maksiller sinüste FDG tutulumu göstermeyen hipodens kistik lezyon mevcuttur. - Sağ servikal lenfatik zincirde level 2B düzeyinde hafifçe hipermetabolizmanın eşlik ettiği 1 cm den büyük lenf nodu mevcuttur. - Solda daha belirgin olmak üzere bilateral servikal ve supraklaviküler lenfatik lojlarda anlamlı FDG tutulumu göstermeyen milimetrik lenf nodları izlenmiştir.Cevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Gülenber ARTUK01 Mart 2022Hocam merhabalar Aralık 2021 de tiroid (papiller) ameliyatı oldum akciğer BT bulgusunda solda majör fissür üst kesiminde 3mm çaptan nodül sağ 7 mm ve 2 mm çapta alt lob 3.5 mm,5 mm çapta nodül mevcuttu ama dün yapılan taramada çıkmadı. 28 Şubatta yapılan İyot-131 Tüm Vücut Tarama, tedavi sonrası rapor 150 mCİ I-131 oral verildikten 6 gün sonra anterior- posterior tüm vucut,SPECT CT ve boyun statik imajları alındı. Radyofarmasötiğin fizloyojik dağılım bölgelerinde tutulduğu izlendi. Vücutta diğer alanlarda patolojik sayılabilecek tutulum izlenmedi. TSH:71,21 Tg:0,154 Anti-Tg: 10,29Cevap :Uzman Hekim Hüseyin Yüce Bircan
-
Soru :Selin Olgun28 Şubat 2022Hocam merhabalar babama akciğer kanseri teşhisi kondu ve geçen hafta yaptırdığımız pet sonucu bugün geldi.Randevumuza 2 gün var ve çok meraktayız rica etsem pet sonucumuzu yorumlayabilir misiniz? Saygılarımla. Pet: BULGULAR : Kranyumda füzyon artefaktı izlenmiş olup eşik eden nondiagnostik BT'de net dansite değişikliği izlenmeyen birkaç adet odaksal hafif artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir. MR korelasyonu önerilir. Sol inferior jügüler, sol supra infraklaviküler (SUVmax:12.8), sağ infraklaviküler, sol aksiller, prevasküler, her iki paratrakeal (SUVmax:10.5), anterior mediastinel parasternal, artikopulmoner pencere, her iki hiler (SUVmax:14.1), subkarinal (SUVmax:13.2), prevertebral, paraözefagiyal, sol supradiyafragmatik (SUVmax:11.1), inferior frenik, perigastrik (SUVmax:12.3), peripankreatik, paraoartik, çölyak, bilateral retrokrural, sol renal hilus, interaortokaval bölgede izlenen lenf nodları ile uyumlu alanlarda artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir. Sol hemitoraksta plevral efüzyon izlenmiş olup alt lobun tamamını kaplayan, üst lobda perihiler bölgeye uzanımı olan, lomber ve segmenter bronşları saran daraltan, atelektazik değişikliklerden net sınır ayrımı yapılamayan kitlede (SUVmax:17.7) ve alt lob superior segment ile uyumlu alanda posterior kostal plevraya oturan, üst kesimde hava seviyelenmesinin izlendiği, metabolik olarak 6.7x 5.1 cm ölçülen lezyonda (SUVmax:12.3) çevresel artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir. Sağ akciğerde subplevral bölgede, sol akciğerde bronkovasküler trasede izlenen buzlu cam dansiteli değişiklikler ve konsolide lezyonlarda artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir. Sağ böbrek orta pol medial kesiminde üriner aktiviteden net ayrımı yapılamayan odaksal artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir. USG korelasyonu önerilir. En belirgini sağ lob medial kesimde 1.8 cm olmak üzere karaciğerde izlenen hipodens lezyonlarda değişen düzeylerde artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir (SUVmax:5.5). Dalak karaciğer aktivite tutulum oranı dalak lehine artmıştır (RES aktivasyonu). Sol 1. kostasternal bölgede litik lezyonda artmış (SUVmax:15.7), sağ 6. kosta lateralinde izlenen fraktür hattında hafif artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir. Diğer alanlarda fizyolojik düzeyde 18FDG dağılımı izlenmiş olup malignite ile uyumlu olabilecek nitelikte hipermetabolik odak gözlenmemiştir. YORUM: Sol akciğer alt lob superior segmentte tanımlanan hava sıvı seviyelenmesi izlenen kitlede, sol akciğer alt lobun tamamını kaplayan üst lobda perihiler bölgeye uzanımı olan, atelektazik değişikliklerden net sınır ayrımı yapılamayan lezyonda, multipl alanda tanımlanan lenf nodlarında, karaciğerde hipodens lezyonlarda, sol 1. kostasternal bölgede litik lezyon ile uyumlu alanda malignite düzeyinde artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir.Cevap :Uzman Hekim Süleyman Bülent Arman
-
Soru :Sultan Baysal27 Şubat 2022Hocam iyi günler..annem 4 yıl önce pulmoner emboli geçirdi..3 hafta önce yüksek ateş vardı crp 92 idi.akciğer tomografisini deperlendirirmisinizaortopulmoner pencere seviyesinde bir kısmı kalsifiye, büyüğü yaklaşık 1.5 cm kısa çapa sahip birkaç adet nonspesifik lenf bezi görülmektedir. Trakea, ana bronş ve distal dalları normal genişlikte olup lümen açıktır. Sol akciğer üst lob anterior segmentte paramediastinal alanda plevrada kalınlaşma ve komşuluğunda parankimal interstisyel lineer fibrotik bant oluşumları ve kısmi hacim kaybı görülmektedir. Sağ akciğer orta lob medial segmentte kısmi subplevral lineer kompresif atelektazi bulguları ve hacim kaybı görülmektedir. Sağ akciğer üst lob posterior segment ve orta lob lateral segmentlerde hafif düzeyde tomurcuklu dal manzarası ve sol akciğer alt lob bazal segmentlerde nonspesifik buzlu cam dansiteleri görülmektedir. Akciğer parankimin diğer alanlar normaldirCevap :Uzman Hekim Süleyman Bülent Arman
-
Soru :vildan27 Şubat 2022merhabalar hocam benim 3.biontech asisinda sonra lenf bezlerim sisti onun icin doktora kontrole gidiyordum kontrol sırasında tiroit nodullerimin olduğu anlasildi.lenf nodüllerim 1 ay sonra indi.tiroit nodülümün birinde düzensiz kenar ve kanlanma mevcuttu bunun icin biopsi istediler.biopsiyi baska bir doktora daha kontrole giderek oldum.o doktorda pataloji icin verdigi kagida izohipoekoik solid nodül icerisinde makrokalsifikasyonlar mevcuttur yazmis ve aldigi örnekte çok toz olduğunu soyledi.Bu iyi birsey mi kötümü.bu arada 4 haftadir sol bademcigimde hafif sislik ve yutkunurken agri var.ilk doktor nodullerden olabilir dedi biopsiyi yapansa nodulumun o kadar buyuk olmadigini(18*12 mm) kbb ye gozukmem gerektiğini soyledi.kbb doktoru faranjit dedi birkac ilac ve antibiyotik verdi 1 hafta olmasina rağmen geçmedi.biopsi sonucumda cikmadi sizce ne yapmam gerek?Cevap :Uzman Hekim Hüseyin Yüce Bircan
-
Soru :mustafa gökkaya27 Şubat 2022hocam annemin pet ve patoloji sonucunu aşağıda bu nedir ne yapılabilir saygilarimla. Klinik Tanı 200 YAKINMA VEYA BILINEN TEŞHISI OLMAYAN KISILERIN GENEL MUAYENE VE INCELEMESI SONUÇ AÇIKLAMA: BULGULAR: Endikasyon: Akciğer Ca? YÖNTEM: Alt saat açlık sonrası kan şekeri 90 mg/dl ölçüldü. 8 mCi F-18 FDG intravenoz olarak uygulandı. Hastaya 500 750 ml su içerisinde 50 ml oral kontrast madde verildi. Enjeksiyondan 60 dakika sonra verteksten-uyluk ortasına dek, atentasyon düzeltmesi amacıyla düşük doz BT görüntülerini (oral kontrast uygulaması ile) takiben PET görüntüleri elde edildi. BULGULAR: Baş-boyun bölgesi: Submandibuler alanda büyüğü 2 cm çapında multip (SUV max 13.2) ve bilateral alt servikal yerleşimli milimetrik boyutlu (SUV max 4.6) hipermetabolik lent nodları mevcuttur. Baş-boyun bölgesinde diğer alanlarda F-18 FDG tutulumu fizyolojik sınırlardadır. Toraks: Sol supraklavikuler alanda bir kaç adet hipermetabolik lenf nodu izlenmiştir. (SUV max 4.1) Sol akciğer üst lobu kollabe görünümde olup, sol üst lob bronşunu oblitere eden metabolik aktivitenin en geniş izlendiği alanda 2.7x3,1x3.7 cm boyutlarında olculen hipermetabolik alan izlenmiştir. (SUV max 14.6) sol hemitoraksta kalınlığı 3.5 cm olarak olçülen hafif hipermetabolik plevral efüzyon (SUV max 2.7) mevcuttur.NÜKLEER TIP RAPORU Sap akciğer parankamindc milimenik boyutla malipt nodit meveatur Sag akciğer orta lob eral segmentinde izenkir sinirl dansite at alaninda haft arms FDG tulumu SUV max 3.9 izlenmiştir. Sag alt paraarakeal ve subkannal alandu hipernetabolik let nadian (SUV max 631 mevcuttur Gastrobepatik qolyak sol pursionikinteraortokaval alanlarda bayoganon çaps 12 mm oçalen hipermetabolik lend nodlan mevcumar. (SUV max 8.2 Karaciğer, male, punkreas ve diğer buun organlarında F.18 FDG turudum fuzyolojik sınırlardadie Pelvik bölge: Pelvik organlarda F-18 FDG titalumu fizyolojik unutandadır. Kas-Iskelet sistemi: Kas-kelet sisteminde FDG tutulama normal fizyolojik surlar içindedir YORUM: Sol akcifer ist lobunu oblitere eden hipermetabolik alan primer maligniteyi temsil edebilir Histopatolojik verifikasyon onerilir. Serakalsol supraklavikuler, mediastinal ve abdominal alanlarda tanımlanan hipermetabolik lenf nodian metastatik tutulum lehine değerlendirilmiştir. Sap akcigende tanımlanan milimetrik nodafler metastaknutulam acuatan şüpheli elarak değerlendirilmiştir. buda patoloji sonucu KLINIK BULGU AC CA ???? MAKROSKOPI Bronş biopsisi: Takipte kaybolabilecek nitelikte bin gri digen beyaz renks doku parçası 1k TTA Brons lavaji. Yaklaşık 70 cc hacimde açık kırmızı renkli sivi 2 HE. 1 giemsa, 1 PAP 1 sitosantrifu; yayma ve hücre bloğu yapıld MİKROSKOPİ Bronş lavaji yaymalarında ve hücre bloğu kesitlerinde hemorajik zeminde in-pleomorfik nuklesuslu, nukleol belirginliği olan atipi hücreler. solunumsal-skuamoz epitel hücreleri ve alveolar makrofajlar görüldü TANI ATİPİK HÜCRE PROLIFEASYONU+ YORUMU OKUYUNUZ (BRONS BIOPSİ) MALIGN SİTOLOJI (BRONS LAVAJI) YORUM Brons biopsi kesitlerinde olağan brons mukozasına ait bir doku omeği ile fibrinoid materyal içerisinde stroma içermeyen yer yer glanduler dizilim paterni gosteren atipik hücre grupları izlenmiştir. Immonohistokimyasal incelemede bu hücrelerde CK7, Napsin-A ve TTF-1 pozitif bulunmuştur Bulgular olgunun klinik ve radyolojik özellikleriyle birlikte değerlendirildiğinde Akciger adenokarsinomu düşünülmüştürCevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Melo26 Şubat 2022Hocam pet raporumu yorumlar mısınız atsam lütfen hocam sağ memede kist varCevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan