Tıbbi Onkoloji
-
Soru :Aysel08 Şubat 2023Mrb hocam esime migde kanseri tanisi kondu lenf bezlerinde sisme oldugunu soylediler ama onkoloji dr 4 evre oldugunu soyledi bize ama vucutta yayilma olup olmadığını soylemediler ilk asamda tek bir bolgede oldugunu soylemislerdi ama birden evresi nin dördüncü evre olmasi beni endiseye soktu lutfen hocam pet testini sizde bakarmisiniz durumu nedir ne degildir yardimci olur musunuz lezyon saptanmamış olup, klinik gereklilik halinde kranial MR bulgulan ile birlikte değerlendirme önerir. Bag-boyun bölgesi değerlendirmesinde; boyunda bilateral üst servikal subsantimetrik lenf nodlarında kayda Serebral ve serebellar bölge değerlendirmesinde; FDG PET rezolüsyon sınırları altında FDG afinitesi gösteren değer FDG tutulumu saptanmamıştır. Bununla birlikte bilateral level 4 te, sol supraklavikuler seviyede en büyüğü 1.7 cm boyutunda olmak üzere izlenen multipl lenf nodlanında artmış FDG tutulumu (SUDmax 5.7) dikkati çekmektedir. Sağ supraklavikuler 0.8 cm boyutundaki lent nodunda ise minimal FOG tutulumu saptanmıştır (SUDmax 1.9). Toraks bölgesi değerlendirilmesinde; mediasten girim düzeyinde bilateral yüksek mediastinal, ayrica üst mediastende bilateral üst paratrakeal lenf nodları dikkati çokmiş olup, artmış FDG tutuluru (SUDmax:6.1) mevcuttur. Sağ alt paratrakeal ve prevasküler lenf nodunda ise kayda değer FDG tutulumu saptanmamıştır. Akciğer parankimi değerlendirildiğinde, her iki akciğer parankiminde FDG dağılımı normal fizyolojik sinirlarda izlenmektedir. Sag hemitoraks alt zonda subsantimetrik plevral effüzyon alanı dikkati çekmiş olup, patolojik FDG tutulumu saptanmamıştır. Ayrıca alt lob bazal segmentler düzeyinde pleuroparankimal çekinti alanlan saptanmış alup. patolojik FDG tutulumu izlenmemektedir. Karaciğer, dalak, pankreas ve her iki sürrenal glandda FDG dağılımı normal fizyolojik sinirlarda izlenmektedir. Dalakta karaciğer ile eş düzeyde diffüz tarzda FDG tutulumu dikkat çekmiş olup, yer yer fokal odaklar izlenmektedir (SUDmax:3.6, Karaciğer SUDmax:2.2), Mide korpus distal kesiminde duvar kalınlık artışlarının izlendiği lokalizasyonlarda diffüz tarzda FDG tutulumları eşlik etmektedir (SUDmax:3.4), Perigastrik alanda birkaç adet en büyüğü 2.1 cm boyutunda olmak üzere, ayrica mezenter kökünde multipl lenf nodlarında, hepatogastrik alanda, çöllak, superior mezenterik seviyede, portal hiler alanda, peripankreatik ve aortokaval, antekaval, retrokaval ve bilateral renal hiler, sol paraaortik ve aortokaval bölgede abdominal aorta boyunca multipl konglomere lenf nodlarında, bilateral common illak seviyede, sağ internal iliak alanda artmış FDG tutulumlan gösteren multipl lenf nodlan dikkati çekmektedir (SUDmax:7.6). Intestinal anslara uyan alanda patolojik FDG tutulumu saptanmamıştır. Iskelet sisteminde patolojik FDG tutulumu saptanmamıştır. Inceleme alanına giren vucudun diğer kısımlarında FDG dağılımı normal fizyolojik sınırlarda izlenmektedir.Cevap :Uzm. Dr. İlker Nihat ÖKTEN
-
Soru :Murat Maral08 Şubat 2023Hocam. Merhaba yurdisinda bir arkadaşım turkiyede tedavi olmak istiyor. Size nasıl ulaşabilirim boğazında tümör var ve fotoğraflar bende mevcut. Ne önerirsinizCevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :kllanıxı 123508 Şubat 2023merhaba anneme akciğer ca tanısı konuldu Kasım ayında ameliyatla sol üst kısım alındı ameliyat öncesi çekilen pette diğer organlarda herhangi bir tutulum yoktu mediastende sol hile bölgede lenf nodlarında büyüme vardı klinik değerlendirme istemişlerdi. Ameliyat sonrası beyin mr ve karaciğer usg yapıldı bir sorun görülmedi. patoloji raporu yeni çıktı yorum yapabilir misiniz mikropapiller olması çok kötü bir durum mu? doktor randevumuza henüz var ☹️ Makroskopik: Formol fikse / frozena taze olarak gönderilen, açılmadan, işaretlenmeden gönderilen lobektomi materyalidir. Sol akciğer, üst 13x8x7 cm boyutlarında, pembe- mor renkte ve yumuşak kıvamdadır. Usulüne uygun açıldığında sol akciğer üst lob periferal yerleşimli, 2,5x2x1,5 cm boyutlarında, sert kıvamda, kanamalı / nekrotik tümör görülmüştür. Tümör çevre akciğer dokusundan düzensiz sınırlar ile ayrılmaktadır. Tümörün endobronşial komponenti vardır. Bronş cerrahi sınıra uzaklık 1,5 cm, hiler damar cerrahi sınıra uzaklık 1,5 cm'dir. Makroskopik olarak visseral plevra infiltre görünümde ve parçalıdır. T1-2-6: Plevra parçalı alan, invazyon? T3: Bronş içi beyazlık, tümörde mevcut T7: Dolu bronş ve 1LN 1N1-2: Aynı alan (Plevral ................) ALINAN PARÇALAR T 1 - 7 : Tümör MOL: .... ilk gün AVCS : Hiler vasküler cerrahi sınırları BCS : Bronş cerrahi sınırları N-1-2: Normal LN12-13: 4P1LN 2-) Ön plevra cerrahi sınır: Bir yüzü iple işaretli 3x2x1 cm boyutlarında düzensiz, krem renklidoku parçasıdır. İpli yüzü boyanmıştır. T/6P3K(2A-C) 3-) 5LN Kodlu örnek: 1x0,6x0,5 cm boyutlarında 1 adet lenf nodudur. T2P1K(3) 4-) 6LN Kodlu örnek: 1,5x1x1 cm boyutlarında 1 adet lenf nodudur. T2P1K(4) 5-) 9LN Kodlu örnek: 0,5 cm çaplı 1 adet lenf nodudur. T2P1K(5) 6-)11LN kodlu örnek: 0,5x0,4 cm çaplı 3 adet doku parçasıdır. T3P1K(6) Frozen materyali: 1-) 7LN kodlu örnek: 1,2x1x0,3 cm boyutlarında 1 adet antrakotik lenf nodudur. (Imprint yapıldı). (Imprint A-B) 2-) 9LN kodlu örnek: 1x0,9x0,3 cm boyutlarında 1 adet antrakotik lenf nodudur. T/FKD:1-2:2K Frozen No:FR686-2022 Frozen geliş-sonuç saati: 14.24/14.42 Frozen yanıtını veren: NA/EB Frozen yanıtını alan: Dr. Reyhan Frozen tanı: Maliginte negatif, lenf nodları Tanı: 1A-) Adenokarsinom, mikropapiller predominant, sol akciğer üst lob, 1B-) Malignite pozitif, adenokarsinom metastazı, 3 adet lenf nodu, spesmen üzerinden örneklenen sol akciğer üst lobektomi 2-) Adenokarsinom infiltrasyonu," ön plevra cerrahi sınır" kodlu örnek, 3-) Malignite pozitif, adenokarsinom metastazı, 1 adet lenf nodu, 5LN kodlu örnek 4-) Malignite pozitif, adenokarsinom metastazı, 1 adet lenf nodu, 6LN kodlu örnek 5-) Malignite negatif, antrakozis, 1 adet lenf nodu, 9LN kodlu örnek 6-) Malignite pozitif, adenokarsinom metastazı, lenf nodu fragmanları, 11LN nodlu örnek, ayrıca gönderilen eksizyonel biyopsiler 7-) Malignite negatif, antrakozis, 1 adet lenf nodu, 7LN kodlu örnek, 8-) Malignite negatif, antrakozis, 1 adet lenf nodu, 9LN kodlu örnek, frozendan kalan dokular Histokimya/İmmunohistokimya: Uygulanan İmmünhistokimya Paneli:( 1T4 nolu bloğa uygulanan) TTF-1( 8G7G3/1-CellMarque) : Neoplastik hücrelerde immünreaktivite izlenmiştir. p40 (Poliklonal-Biocare): Neoplastik hücrelerde immünreaktivite izlenmemiştir. ALK (D5F3-cell signalling): Neoplastik hücrelerde immünreaktivite izlenmemiştir. ROS-1 (D4D6-cell signalling): Neoplastik hücrelerde immünreaktivite izlenmemiştir. Anti-PanTRK (Abcam /EPR17341): Neoplastik hücrelerde immünreaktivite izlenmemiştir. Uygulanan İmmünhistokimya Paneli:( 1T6 nolu bloğa uygulanan); TTF-1( 8G7G3/1-CellMarque) : Neoplastik hücrelerde immünreaktivite izlenmiştir. p40 (Poliklonal-Biocare): Neoplastik hücrelerde immünreaktivite izlenmemiştir. Sinaptofizin ( 27G12 Leica): Neoplastik hücrelerde immünreaktivite izlenmemiştir. Uygulanan İmmünhistokimya Paneli:( 2A-2B ve 2C nolu bloğa uygulanan); PanCK (Scytek/PAN-CK: Az sayıda neoplastik hücrelerde immünreaktivite izlenmiştir. Kovasyonelhistokimya Paneli: (1N2,1T1, 1T2 ve 1T6 bloğa uygulanan); EVG: Viseral plevra tümör tarafından aşılmıştır. Damar invazyonu izlenmiştir. Kovasyonelhistokimya Paneli: (1T6 bloğa uygulanan); Retikülin: Damar invazyonu izlenmiştir.Cevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :gözde dikmenoğlu07 Şubat 2023merhaba hocam annemin pet çekimini yorumlarmısınız 1 yıl önce cekilmişti kitle var ama 3 aylık takip demişlerdi şimdi yeni peti bu şekildedir Klinik Bilgi: Her iki akciğerde parankimal nodüler lezyon saptanan olguda tanı amacıyla (C34) 18FDG-PET/CT çalışması uygulandı. YÖNTEM : PHILIPS GEMINI TF 16 Slice PET/CT Radyofarmasötik 18-Florodeoksiglukoz CT parametreleri Care dose - 50 mAs Doz 7.5 mCi Oral kontrast (+) Enjeksiyon zamanı 15: 53 Yatak Pozisyon sayısı 10 Tarama başlangıç zamanı 17: 02 Görüntüleme alanı Verteks-üst uyluk Tarama süresi 15.50 dk Kan glukoz değeri 88mg/dl BULGULAR : Nondiagnostik BT'de her iki serebral hemisfer heterojen dansitede izlenmiş olup yüksek kortikal aktivite nedeniyle net lezyon ayırtedilememiştir, MR korelasyonu önerilir. Büyüğü sol akciğer alt lob lateralde 1.4 cm olmak üzere her iki akciğerde izlenen nodüler lezyonlarda çevre doku ile eş ve artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir (SUVmax:3, 1.4). Mediastende izlenen milimetrik lenf nodlarında çevre doku ile eş düzeyde 18FDG tutulumu izlenmiştir. Abdominopelvik bölgede kolonik ve iliyal segmentlerde muhtemelen oral antidiabetik kullanımına sekonder 18F-FDG akümülasyonu izlenmiş olup net değerlendirme yapılamamıştır. Karaciğerde sol lob lateralde relatif hipodens izlenen alanlarda hafif artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir, radyolojik yöntemlerle korelasyonyu önerilir. Sol femur trokanterik bölgede net dansite değişikliği izlenmeyen artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir. Diğer alanlarda fizyolojik düzeyde 18FDG dağılımı izlenmiş olup malignite ile uyumlu olabilecek nitelikte hipermetabolik odak gözlenmemiştir. YORUM : Çalışma 09.09.2021 tarihli 18FDG PET/CT ile kıyaslamalı değerlendirildiğinde; Önceki çalışmaya göre yeni lezyonların izlendiği boyut ve metabolik olarak progresyon izlenen büyüğü sol akciğer alt lob lateralde 1.4 cm olmak üzere her iki akciğerde izlenen nodüler lezyonlarda çevre doku ile eş ve malignite düzeyinde artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir. Bu çalışmada izlenen sol femur trokanterik bölgede net dansite değişikliği izlenmeyen artmış 18FDG tutulumu izlenmiştir. MR korelasyonu önerilir. SaygılarımlaCevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Tuğba Özdemir06 Şubat 2023Hocam tekrar merhaba 69 yaşında Babam için yumuşak doku tümörü ile ilgili raporlar yollamıştım. Tüm raporları yollamışım fakat patoloji raporunu görmek istemişsiniz. Sırtından kitle lezyonu Tümör çapı: 4,5 cm Histolojik derece: FNCLCC grade 2 Histolojik tip:pleomorfik hücreler içeren iğsi hücreler vardır. Mitoz: 6/ 10 BBA. Atipik mitoz izlenmiştir. Nekroz : %5 vardır Lenfovaskuler invazyon yoktur Tümör ekspansil gelişim göstermiştir Cerrahi sınırlarda tümör yoktur Tümör en yakın olduğu cerrahi sınıra 2mm uzaklıktadır. Önceki cevabınız ve şimdi ki için şimdiden çok çok teşekkür ederim. Sağlıkla kalınCevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Köksal Koçi04 Şubat 2023Merhaba hocam, Ak ciğer kanseri hastamız var. Kemoterapi aldı ve ışın tedavisi aldı ve şuan ağrıları var. Öneriniz nedir? Hasta ismi Gülseren Genç Telefon numaram: 0 535 657 33 94Cevap :Uzman Hekim Nedret Taflan Salepçi
-
Soru :Barış Aydın04 Şubat 2023Hocam babamı göğüs hastalıklarına kontrole götürdük önce emar sonra pet istediler pet sonucunu aşağıya yazıyorum. Yorumlayabilirmisiniz - Sol hemitoraks 4. kosta anterolaterali düzeyinde plevral yüzeyden başlayarak, 9. kosta posterolaterali düzeyine kadar uzanan, heterojen karakterde yoğun FDG tutulumları gösteren, sol diafragmaya dayanan, perikardial alanlar ile arasındaki yağlı planların yer yer seçilemediği, en geniş yerinde 6 cm’ye ulaşan, maligite ile uyumlu, plevral – ekstraplevral kitlesel-plak tarzında kalınlaşmalar (mezotelyoma?) izlenmiştir. Ayrıca, sol hemitoraks alt zon plevral yapraklar arasında, kayda değer FDG tutulumlarının eşlik etmediği, loküle effüzyon görünümü mevcuttur. - Her iki akciğer alt lobta peribronkovasküler yerleşimli, hafifçe artmış FGD tutulumları gösteren, büyüğü solda 11x7 mm boyutlarına ulaşan, düşük yoğunluklu nodüler lezyonlar izlenmiş olup metastaz şüphesi ekarte edilememiştir Klinik korelasyonu önerilir. BT kesitlerinde, sol akciğer alt lob medialinde paravertebral yerleşimli olarak izlenen, milimetrik boyutlu nodüler lezyona PET imajlarında FDG tutulumu eşlik etmemiştir.Cevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Medine04 Şubat 2023Hocam merhaba. Kardeşime lenfoma teşhisi kondu kemoterapi aldı 8 kür.Doktoru tedaviyi bitirdi ve 3 ayda bir kontrol ediliyor. Aşağıdaki pet sonucu tedaviden sonra ki ilk pet sonucu. İkinci, 3 Ayda pet çekilmedi ve ultrasonla tüm vücuduna bakıldı birşey olmadığını söyledi doktor neden böyle birşey yapmış alabilir? Üçüncü, 3 ay sonra da aşağıda yazdığım 2. Pet sonucu çıktı. Doktorumuz Tedaviyi erken mi bitirdi acaba diye düşünüyoruz. Hala tutulurmlar görünüyor. Raporları inceleyip bize bilgi verebilir misiniz? Tedaviden sonra 3. Ayda çekilen pet sonucu; BULGULAR: Sağ akciğer alt lop superior segment oblik fissür komşuluğunda subsantimetrik dansite artım alanında belirgin fdg tutulumu izlenmemiştir. Üst mediastende sol akciğer Üst lob anterior segmentin mediasten sınırında lineer tarzda artmış fdg tutulumu ( suv max 2.8, önceki 2.9) izlenmiştir. Görüntüleme alanına giren diğer vücut bölhgelerinde fdg nin biyo dağılımı normaldir. Yorum:mediyastende tanımlanan artmış metabolik odak lenfoid doku kaynaklı primer maling tümörün rezidüsü yönünden anlamlı olabilir. Fdg Pet takibi önerilir. 02.08.22 tarihli pet sonucu ile kıyaslandığında bulgular belirgin bir farklılık izlenmemiştir. Tedaviden sonra 9. Ayda çekilen pet sonucu; bu pet çekilirken kardeşimin dişinde iltihap vardı ve daha sonra dişi çekildi. BULGULAR: Mandibula sol ramusunda dental patolojiye sakonder olduğu düşünülen fokal artmış fdg tutulumu ( suv max. 6.5) izlenmiştir. Sağ akciğer alt lop superior segmentteki milimetrik dansite artık alanında belirgin fdg tutulumu izlememiştir. Üst mediyastende timik glanda alt eşik değer al7 fdg tutulumu ( suv max: 2.3) izlenmiştir. Antrum ve duodenumda heterojen tarzda artmış fdg tutulumu ( suv max: 3.6) izlenmiştir. Diğer tüm alanlarda fdg tutulumu normaldir diyor. Yorum: lenfoid doku kaynaklı primer maling tümörün nüksü ile uyumlu olabilecek patolojik düzeyde artmış metabolik bir odak izlenmemiştir. Bu sonuca göre hastalık bitmiş mi hala bitmemiş mi? Tedaviye devam edilmeli mi? Bilgilendirir misiniz? LütfenCevap :Uzm. Dr. İlker Nihat ÖKTEN
-
Soru :Tubâ04 Şubat 2023Hocam merhabalar Babam 69 yaşında..Sırtında yumuşak doku tümör sebebiyle ameliyat oldu.Patoloji sonucunda malign olarak adlandırıldı. Sizden ricam nasıl bir tedavi yöntemi izlemeliyiz? Bize yardımcı olabilir misiniz? İnanın kafam çok karışık. Tümör ün tamamen çıkarıldığını söyledi doktorumuz..cerrahi sınırlarda tümör yok Cerrahi sınıra 2mm uzaklıkta…Alan temizlensin dedi .Ya da radyoterapi dedi. Alana Geniş cerrahi tekrar yapılmalı mı yoksa radyoterapi mi önerir siniz? Pet ve Mr sonucu Yaş : 69 18 FDG PET/CT TÜM VÜCUT TARAMA İsteyen Bölüm İsteyen Doktor İstek Tarihi Çekim Tarihi Rapor Yazıldığı Tarihi Rapor Onay Tarihi Klinik Bilgi 69 y, erkek hasta, sırt ta dermal alan da sarkoma, evreleme amacıyla PET/CT uygulandı. ICD Tanı Kodu: C49 malign neoplazmı 12 saatlik açlık sonrası 7.6 mCi 18FDG ardından beyin dahil olmak üzere uyluk üst kesimine kadar tüm vücut taraması yapıldı. BULGULAR : Baş-boyun ve toraks incelemesinde : Sırt ta sol da posterior lateral de serratus anterior kasına uyan alan da 34x48 mm boyutlarında yumuşak doku lezyonun da (SUDmax 4.0) artmış FDG tutulumu dikkati çekmiştir. Troid glandın da diffüz artmış (SUDmax 8.0) FDG tutulumları mevcuttur. Abdomen, pelvis ve iskelet sistemi incelemesinde 18FDG tutulumunu patolojik hipermetabolik alan izlenmemiştir. Kalp, karaciğer, böbrek, mesane ve barsaklarda 18FDG dağılımı fizyolojik sınırlar içeresindedir. Sonuç : ·Sırt ta sol da tanımlanan yumuşak doku lezyonun da bilinen malign proçes ile uyumlu artmış metabolik aktivite tutulumu gösteren tüm vücut PET/CT çalışması. ·Troid glandın da diffüz artmış metabolik aktivitenin benign proçes (hashimato ·Troid glandın da diffüz artmış metabolik aktivitenin benign proçes (hashimato troiditis?/graves?) açısından klinik evaluasyonu önerilen çalışma. Bu rapor doktor tarafından onaylanmıştır. SUD : ( Standart Uptake Değeri) lezyondaki 18FDG tutulumunu gösteren semikantitatif bir parametredir. Buda mr sonucu hocam , KONTRASTLI TORAKS MR İNCELEMESİ İnceleme aksiyal planda SE T1, FSE T2, Koronal planda SE T1, FSE T2 ağırlıklı kesitler alınmıştır. IV olarak 15 cc DOTAREM kontrast madde kullanıldı Radyolojik Bulgular : Asendan aortada genişleme mevcuttur. Çapı 43.5 mm dir. Sol infraskapülar alanda latismus dorsi kas liflerinde lineer sinyal intensite artışları ve lineer opaklaşmalar izlenmektedir. Şekillenebilen kitlesel opaklaşma izlenmedi. Bulgular post op değişiklikler lehine yorumlanmıştır. Toraks duvarı kemik yapı , yumuşak dokuları MR sinyali doğaldır. Trakea ve ana bronşlar açıktır. Trakea lümen genişliği tabii , lümen formedir Kalp normal büyüklükte, mediasten genişliği doğaldır. Mediastinal ve aksiller lenfadenomegali yoktur. Diafragamalar düzenli, sinüsler açıktır. Akciğer parankiminin MR sinyali doğal sınırlarda izlenmektedir. IVKM sonrası patolojik incelemede anlamlı patolojik parankimal veya vasküler opaklaşma olmamıştır. İntratorakal yer kaplayan lezyon saptanmamıştır. İnceleme alanına giren her iki böbrekte birkaç adet kortikal kist mevcuttur. Diffüzyon kısıtlaması gösteren lezyon izlenmedi. Yardımcı olabilirseniz çok mutlu olurum. Nasıl ilerleyelim. Geniş Cerrahi tekrar olsun mu yoksa radyoterapi mi almalı görüşlerinizi rica edicem. Şimdiden çok teşekkür ederimCevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Serap Kalyoncu03 Şubat 2023Babam(74) sonucunu bugün aldık.daha anlayacagimiz dilde yorumlarsaniz sevinirim.nereden başlıyacagimizi bilemiyoruz.tesekkurler 69237-6-SPECT, tümör için tüm vücut Bulgular TUMOR F-18 FDG PET/CT CALISMASI Radyofarmasotik ve Dazu 17,5 mCIF-18 FDG, Cinaz, Kesit kalinligi, Yarak Sayisi, Celom alani ve Cekim zaman GE Discovery 3 mm. 8-Verteks ile Femur Orta Kesim arasi- 60 dak, Enjeksiyon yer, Glikoz Duzeyi, Farmakolojik: Sag antekubital IV. 95 mg/dl. Oral Kontrast ve IV Diuretik ICD-10 Tanisi:C32 Endikasyon: Opere Larinks Ca, akcigerde kitle, son RT 2014'te larinkse, kemiklerde metastatik lezyonlar saptanmis, yeniden evreleme BULGULAR: - Sag akciger hiler alanda belirgin olmak üzere alt lobda onemli bir alai isgal etmis, alt lob bronsunu total obstrukte etmis, santrali hipometabolik-nekrotik, cidari heterojen yogun hipermetabolik (SUVmax=9), aksiyel kesitlerde genis capi 8 cm'ye varan primer maligniteye ait kitle izlenmistir. Mediastende sag ust-alt paratrakeal, sol alt paratrakeal, prekarinal, subkarinal alani doldurmus ve inferiorda hiler alan boyunca kitle ile devamlilik imaji veren yogun hipermetabolik (SUVmax=9,8), aksiyel kesitlerde subkarinal alanda genis capi 6,5 cm olculen konglomere metastatik LAP'lar mevcuttur. - Sol akciger ust lob apikal segmentteki kaba kalsifiye alan da iceren plevroparankimal sekel hadiseye ait yaygin dansite degisikliginde patolojik herhangi bir tutulum saptanmamistir. - Karacigerde her iki lobda buyuk birkac tanesinin 2 cm civari capta olculdugu hipermetabolik (SUVmax=7,7) metastatik lezyonlara ait tutulum paternleri mevcuttur. - Pelvik kemiklerde ve torakolomber vertebralarda belirgin ve cok sayida, kotlarda ise birkac adet izlenen, BT karsiliklari net gozlenmeyen yogun hipermetabolik (SUVmax=11 civari) metastatik kemik lezyonlarina ait tutulumlar izlenmistir. - Hepatogastrik alanda hipermetabolik metastatik LAP'a ait 1 cm civari capta nodal lezyon izlendi. - Inceleme alanina giren kalan vucut kisimlarinda PET rezolusyon sinirlari dahilinde FDG afiniteli baska patolojik bulgu saptanmamistir. SONUC: - Sag akciger alt lobda alt lob bronsunu total obstrukte etmis, 8 cm capa ulasan yogun hipermetabolik primer malign lezyon, -Sag ust-alt paratrakeal, prekarinal, subkarinal alanlari doldurmus metastatik kitlesel yogun hipermetabolik LAP'lar, -Karacigerde buyuklerinin 1,5 cm capinda olculdugu yaygin metastatik tutulumlar, -Kemik yapilarda cok sayida, yaygin metastatik hipermetabolik tutulumlar.Cevap :Uzman Hekim Özlenen Gonca Çivi
-
Soru :Serap Kalyoncu03 Şubat 2023Babam (74 yas) pet sonucunu yorumlarsaniz sevinirim.tesekkurler 02/02/2023 09:20:16 69237-6-SPECT, tümör için tüm vücut, Doğum Tarihi 06/01/1949 Klinik 177-RADYASYON ONKOLOJISI ** Teknik Karşılaştırma Bulgular TUMOR F-18 FDG PET/CT CALISMASI Radyofarmasotik ve Dazu 17,5 mCIF-18 FDG, Cinaz, Kesit kalinligi, Yarak Sayisi, Celom alani ve Cekim zaman GE Discovery 3 mm. 8-Verteks ile Femur Orta Kesim arasi- 60 dak, Enjeksiyon yer, Glikoz Duzeyi, Farmakolojik: Sag antekubital IV. 95 mg/dl. Oral Kontrast ve IV Diuretik ICD-10 Tanisi:C32 Endikasyon: Opere Larinks Ca, akcigerde kitle, son RT 2014'te larinkse, kemiklerde metastatik lezyonlar saptanmis, yeniden evreleme BULGULAR: - Sag akciger hiler alanda belirgin olmak üzere alt lobda onemli bir alai isgal etmis, alt lob bronsunu total obstrukte etmis, santrali hipometabolik-nekrotik, cidari heterojen yogun hipermetabolik (SUVmax=9), aksiyel kesitlerde genis capi 8 cm'ye varan primer maligniteye ait kitle izlenmistir. Mediastende sag ust-alt paratrakeal, sol alt paratrakeal, prekarinal, subkarinal alani doldurmus ve inferiorda hiler alan boyunca kitle ile devamlilik imaji veren yogun hipermetabolik (SUVmax=9,8), aksiyel kesitlerde subkarinal alanda genis capi 6,5 cm olculen konglomere metastatik LAP'lar mevcuttur. - Sol akciger ust lob apikal segmentteki kaba kalsifiye alan da iceren plevroparankimal sekel hadiseye ait yaygin dansite degisikliginde patolojik herhangi bir tutulum saptanmamistir. - Karacigerde her iki lobda buyuk birkac tanesinin 2 cm civari capta olculdugu hipermetabolik (SUVmax=7,7) metastatik lezyonlara ait tutulum paternleri mevcuttur. - Pelvik kemiklerde ve torakolomber vertebralarda belirgin ve cok sayida, kotlarda ise birkac adet izlenen, BT karsiliklari net gozlenmeyen yogun hipermetabolik (SUVmax=11 civari) metastatik kemik lezyonlarina ait tutulumlar izlenmistir. - Hepatogastrik alanda hipermetabolik metastatik LAP'a ait 1 cm civari capta nodal lezyon izlendi. - Inceleme alanina giren kalan vucut kisimlarinda PET rezolusyon sinirlari dahilinde FDG afiniteli baska patolojik bulgu saptanmamistir. SONUC: - Sag akciger alt lobda alt lob bronsunu total obstrukte etmis, 8 cm capa ulasan yogun hipermetabolik primer malign lezyon, -Sag ust-alt paratrakeal, prekarinal, subkarinal alanlari doldurmus metastatik kitlesel yogun hipermetabolik LAP'lar, -Karacigerde buyuklerinin 1,5 cm capinda olculdugu yaygin metastatik tutulumlar, -Kemik yapilarda cok sayida, yaygin metastatik hipermetabolik tutulumlar.Cevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :MURAT ÇOBAN03 Şubat 2023Hocam Annemi sonucunu yorumlarmısınız ne yapılması gerekiyor Yapılan Tetkik : BT, Pelvis, kontrastlı ALT + ÜST ABDOMEN BT İNCELEMESİ Mide distalde pilor düzeyinde diffüz duvar kalınlaşması izlenmiştir. Karaciğer vertikal uzunluğu 190 mm ölçülmüş olup artmıştır (hepatomegali). Karaciğerde steatoz ile uyumlu diffüz dansitede azalma saptanmıştır. Karaciğerde büyüğü sağ lob segment 6 düzeyinde konturları net seçilemeyen 18 mm çapında 2-3 adet hipodens lezyon izlenmiştir (metastaz). İntrahepatik ve ekstrahepatik safra kanallarının seyri, genişliği normaldir. Koledok çapı en geniş yerinde yaklaşık 7 mm ölçülmüştür. Safra kesesi izlenemedi. Safra kesesi lojunda metalik dansiteler izlenmiştir (opere). Pankreas normal görünümdedir. Dalak ortotopik ve normal büyüklüktedir. Abdominal aorta ve ana dalları çapları normal sınırlardadır. Her iki adrenal bez normal büyüklükte ve pozisyondadır. Her iki böbrek normal büyüklükte ve pozisyondadır. Mesane dolu olmadığından değerlendirme suboptimaldir. Ancak duvar kalınlığı yaklaşık 13 mm ölçülmüş olup sistit açısından klinik laboratuvar kontrol, şüphe dahilinde dolu mesane US inceleme önerilir. Uterus sola deviye olup retroverttir. Endometrial alanda konturları net seçilemeyen yaklaşık 12 mm çapında hipodens görünüm endometrial hiperplazi açısından şüpheli bulunmuştur. USG kontrol önerilir. Parauterin alanda ve douglasta serbest sıvı izlenmiştir. Her iki adneksiyal alan normaldir. Parametrial alanda solda venöz konjesyon ile uyumlu vasküler yapılarda genişleme izlenmiştir. Vertebral kolonda dejeneratif değişiklikler izlenmiştir. Vertebral kolonda ve pelvik kemiklerde büyüğü L4 düzeyinde 7 mm çapında birkaç adet sklerotik lezyon izlenmiştir (metastaz). Sol gluteal bölgede cilt altı yağ dokuda hava dansiteleri mevcuttur (enjeksiyona sekonder?). Yapılan Tetkik : BT, Toraks, kontrastlı TORAKS BT İNCELEMESİ İV Yoldan Kontrast Madde verilerek gerçekleştirilmiştir. Mediasten ve akciğer penceresinden yapılan değerlendirmede; Toraks giriminden geçen kesitlerde tiroid bez boyutlarında azalma izlenmiştir. Hipotiroidi açısından klinik laboratuvar kontrol, US inceleme önerilir. Sol meme izlenemedi. Bu alanda ve sol aksillada operasyona sekonder değişiklikler saptanmıştır. Sağ aksillada patolojik boyutta LAP saptanmadı. Trakea ve ana bronşlar normal lokalizasyonda ve lümen açık olup patolojik oluşum izlenmemiştir. Kardiyotorasik oran kalp lehine hafif artmıştır. Perikard yaprakları arasında sıvı artışı izlenmiştir. Mediasten normal genişliktedir ve merkezde yerleşimlidir. Sol diyafram yüksek yerleşimli izlenmiştir. Özefagus normal değerlendirilmiştir. Sol akciğer üst lobda mediastinal plevrada hilusa yakın yaklaşık 40x18 mm boyutlarında düzensiz sınırlı heterojen, santrali hipodens, çevresi hiperdens kitle lezyonu izlenmiştir (LAP?). Ayrıca her iki hiler bölgede yer yer konturları net seçilemeyen büyüğü 9 mm çapında birkaç adet lenf nodu saptanmıştır. Solda sıvama tarzında minimal plevral efüzyon izlenmiştir. Solda anterior kostal plevrada kalınlaşma, komşu parankimde fibroatelektatik değişiklikler izlenmiştir (RT'ye sekonder?). Sağ akciğer üst lob apekste posterior kostal plevraya uzanan fibroatelektatik lezyon lehine hiperdens görünüm mevcuttur. Her iki akciğerde büyüğü sağ akciğer üst lob anterior segmentte 9.5 mm çapında birkaç adet pulmoner nodül formasyonu izlenmiştir (metastaz). Solda daha belirgin her iki akciğer alt loblarda bazal segmentlerde diyafragmatik plevra komşuluğunda fibrotik değişiklikler, interlobuler septal kalınlaşmalar saptanmıştır. Vertebral kolonda hafif dejeneratif değişiklikler izlenmiştir. Sağ skapula akromion düzeyinde ve T9 vertebra korpusunda kemik adacığı ile uyumlu milimetrik sklerotik odak mevcuttur.Cevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :redjhon03 Şubat 2023Merhaba doktor hanım. Annemin tomografi sonuçları ne açıklıyor? Şimdiden teşekkürler. 1)Prevasküler, paratrakeal büyüğü 10x5 mm bir kaç adet lenf nodu izlendi. 2)Sol diyafram hafif evantre görünümde izlendi. 3)Her iki akciğer üst lob apikalde fibrotik ve sekel atelektazik değişiklikler mevcuttur. 4)Her iki akciğerde mozaik perfüzyon görünümleri mevcuttur. 5)Sağ akciğer orta lobda fibrotik bant izlendi. 6)Sol akciğer lingulada fibrotik bant izlendi. 7)Her iki akciğerde büyüğü sol akciğer alt lob lateral bazalde yaklaşık 7 mm olan bir kaç adet pulmoner ve subplevral nodül izlendiCevap :Uzman Hekim Sevinç Bilgin
-
Soru :Bahar Kıraç02 Şubat 2023İyi gunler hocam babama pet bt cekildi sonucunu yorumlar misiniz. Fiziyolojik fdg dagilimi mevcuttur. Her iki akciger apeskste amfizematoz degisikler mevcuttur. T12 vertabra korpusunda non diagnostik bt rezolusyon sinirlari icerisinde sinirlari guclukle secilebilen yaklasik 22*25 mm ebatli olarak olculen v fdg uptake gostermeyen hafif hiperdens lezyoner alan izlenmistir. Vertabra korpusu anterior kesimde hafifce artmis fdg uptake gosteren suv: 2,96 dejeneratif osteofitik degisiklikler mevcuttur. Fdg afiniteli malignite bulgusunun izlenmenmedigi tum vucut pet bt calismasiCevap :Uzman Hekim Nedret Taflan Salepçi
-
Soru :RECEP TOPALOĞLU01 Şubat 2023Alper Bey, öncelikle iyi çalışmalar. Tedavi için imkanları kısıtlı küçük bir şehirde yaşıyoruz. Geçtiğimiz ay içinde 71 yaşındaki anneme rektum kanseri teşhisi konuldu. Annem bu arada 14-15 yıldır diyabet hastası. Görünürde şu an zayıflama, ağrı vb bir rahatsızlığı yok. Yakın bir şehirde PET ve MR gibi testler yaptırdık. Alanında uzman kişilerin yorumuna ihtiyaç duyuyoruz. Sonuçlara göre tedavide (cerrahi operasyon veya kemo-radyoterapi vb) bize ne önerirsiniz? Cevaplarsanız çok seviniriz. PET sonucunda; Rektumda 6 cm'lik hipermetabolik segment boyunca ilerleyen dansite artış alanında artmış FDG tutulumu gözlenmektedir. (Primer malign lezyon) Mezenterik yağ planları içerisinde milimetrik nonmetabolik lenf nodları izlenmektedir (reaktif) yazmaktadır. Ayrıca baş-boyun; toraks incelemesinde FDG tuutulumu izlenmemiştir yazmaktadır. Bağırsak MR'ında ise; PELVİK MR TEKNİK: İnceleme aksiyal planda T1A fat-sat, T1A, koronal planda T2A fat-sat, sagittal planda T2A, T1A fat-sat sekansları kullanılarak elde olunmuştur. IV Gadolinyum bazlı kontrast madde kullanılması ardından aksiyal T1A ve Sagittal plandaT1A fat-sat görüntüler elde edilmiştir. RADYOLOJİK BULGULAR: Üst-orta rektumda yaklaşık 8 cm' lik segmentte duvarı sirküler olarak saran ekspansiyon kısıtlılığına neden olmuş ve en kalın yerinde 13 mm kalınlığa ulaşmış malign süreçler ile uyumlu düzensiz kalınlaşma izlenmektedir. Post-kontrast serilerde tümör diffüz kontrastlanma göstermektedir. Tümör orta rektal alana doğru da uzanım göstermektedir. Üst rektal bölge komşuluğunda en büyükleri 10x9 mm boyutlarında ölçülmüş kalınlaşmış korteksli sferik formda metastatik natürlü yorumlanan lenf nodları izlenmektedir. Mezorektal yağlı dokuda invazyonu düşündürür kontrast parlaklaşmaları ve çekintiler izlenmekle birlikte bu alanların kalınlığı hiç bir alanda 5 mm'yi aşmamaktadır. Mesane yarı dolu görünümdedir. Uterus ve overler yaşla uyumlu görünüm özelliklerine sahiptir. Uterus ve overlerde kitlesel lezyon izlenmemektedir. Pelviste serbest ya da loküle sıvı saptanmamıştır. Kemik yapılar, eklem ilişkileri yaşla uyumlu görünümdedir. Sonuç ve Öneriler SONUÇ ve ÖNERİLER: - Üst ve orta rektal seviyede rektumu sirküler saran primer malign süreçler ile uyumlu düzensiz duvar kalınlaşması - Üst rektal bölgede mezorektal kompartman içerisinde sayısı 4' ten fazla patolojik görünümde lenf nodları - Üst rektal bölgede mezorektal yağlı dokuya kalınlığı 5 mm' yi aşmayan infiltrasyonu düşündüren sinyaller yazmaktadır. Annemin hastalığı ile ilgili sizden duyacağımız iç ferahlatıcı bilgilere ihtiyacım var. Cevabınız için şimdiden teşekkür eder, çalışmalarınızda başarılar dilerim.Cevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Gözde Minaz30 Ocak 2023Hocam merhaba annem 16yıl önce meme kanseri geçirdi kemoterapi radyoterapi hepsini sırasıyla atlatıp hormon ilaçları kullandı yıllık rutin kontrollerini düzenli olarak giderken bu yıl Emaar çekiminde kalça kemiklerde bir şey göründüğü söylendi ve pet çekiminde anal kemikte yaygın olarak metastaz var ve tedaviye hemen başlaman gerekiyor dendi yanlış rapor çıkma olasılığı var mı ardından başka bir hekime gittik diğer hekim de radyoloji görüntülerine bakarak annemin hiçbir şeyi olmadığını görüntülerle raporun aynı olmadığını annemin gayet sağlıklı olduğunu söyledi kafamız inanın çok karıştı sizin de rapor ve görüntüleri görmenizi istiyoruz yanlış yorumlanmış olunabilir mi ??Cevap :Uzman Hekim Nedret Taflan Salepçi
-
Soru :Neslihan30 Ocak 2023Bir buçuk yıl önce over ca amaliyat oldum 6 kez kemoterapi aldim şu anda nuks açısından pet çekildi kolostomi mevcut yorumlayabilirseniz çok sevinirim şimdiden teşekkürler TIBBI ONKOLOJI Bulgular 18F-FDG İLE ONKOLOJİK PET/BT TÜM VÜCUT GÖRÜNTÜLEMEEndikasyon: 11.01.2023 tarihinde Over ca tanılı hastaya YENİDEN EVRELEME amacıyla PET/BT tetkiki yapılmıştır.Yapılan İşlem ve Teknik: Hastaya 8 saatlik açlığı takiben i.v. olarak 8,20 mCi18F-FDG (fluorodeoksiglukoz) bileşiği verildi. 60 dakikalık istirahat sonrasında verteksten uyluk proksimaline kadar tüm vücut protokolü ile (3D) PET görüntüleri elde edildi. Hastanın açlık kan şekeri düzeyi:97 mg/dl*PET/BT çalışmasında alınan BT kesitleri i.v kontrast kullanılmaksızın ve düşük dozlu olup tanı amaçlı kullanılmamaktadır. Kesitler PET görüntülemede atenüasyon düzeltmesi ve lezyonun lokalizasyonu amacıyla kullanılmaktadır. Güncel çalışma 27.01.2022 tarihli PET /BT çalışması ile karşılaştırılmalı değerlendirme yapılmıştır. BAŞ VE BOYUN: Serebral ve serebellar hemisferlerde FDG dağılımı beklenen düzeydedir. Baş boyun bölgesi lenfatik istasyonlarda patolojik FDG tutulumu saptanmamıştır. TORAKS: Akciğer parankimi değerlendirildiğinde; her iki akciğer parankiminde FDG dağılımı normal fizyolojik sınırlarda izlenmektedir.Mediastineal ve hiler alanlarda patolojik lenf noduna ait FDG tutulumu saptanmamıştır.Bilateral aksillar ve interneal mammarial lenfatik zincirde patolojik FDG tutulumu saptanmamıştır. ABDOMEN: Karaciğer , dalak , pankreas ve her iki sürrenal glandda FDG dağılımı normal fizyolojik sınırlarda izlenmektedir.Mide 'de patolojik FDG tutulumu saptanmamıştır.L5 düzeyinde anteriorda orta hatta cilt altında ~28x17 mm boyutlu yumuşak doku lezyonunda artmış FDG tutulumu izlenmiştir( SUVmax:13). Sol common iliak düzeyde fokal FDG tutulumu izlenmiş olup bu düzeyde olası üreter aktivitesi dışlanamamıştır ( SUVmax:7.5 , common iliak lenf nodu?,üreter aktivitesi?)Sol inguinal ~21x18 mm boyutlu lenf nodunda arttmış FDG tutulumu izlenmiştir( SUVmax:12, FDG tutulumu yeni bulgudur ). KOlostomi düzeyinde rektus kasında fokal FDG tutulumları izlenmektedir ( SUVmax: 6, yeni bulgu )KAS-İSKELET : İskelet sisteminde görüntü alanına girdiği kadarı ile patolojik FDG tutulumu saptanmamıştır. Sonuç ve Öneriler L5 düzeyinde anteriorda cilt altında yumuşak doku lezyonunda artmış FDG tutulumu ( yeni bulgu )Sol inguinal lenf nodunda artmış FDG tutulumu ( FDG tutulumu yeni bulgudur )KOlostomi düzeyinde rektus kasında fokal FDG tutulumları ( yeni bulguCevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Mehtap Kurtçu28 Ocak 2023Daha önce annemin pet sonucunu göndermiştim... multiple myelom için mr da gerekir demiştiniz mr şu şekilde TME MR İNCELEMESİNDE ; Mandibular kondil normal konfigürasyonda ve glenoid fossa normal görünümdedir. Eklem ilişkileri doğaldır. Eklem mesafeleri normal genişlikte eklem yüzleri düzenlidir. Kortikal kemik kalınlığı ve kemik iliği sinyal intensitesi normaldir. Ağız kapalı ve açık alınan imajlarda artiküler disk normal form ve lokalizasyonda izlenmektedir. Mandibuler kondil ağız açık pozisyonda anteriora yeterli transilasyon göstermektedir. TME disfonksiyonuna uyan bulgu saptanmamıştır. Kesit alanına giren paranazal sinüslere ve serebral yapılara ait patoloji saptanmadı. SONUÇ: Normal Temporomandibuler eklem MR bulguları Peti tekrar yolluyorum Bulgular 18 FDG PET/CT TÜM VÜCUT TARAMA Klinik Bilgi 68 y, kadın hasta, sol temporomandibuler eklem de, kitle lezyonu, primer kemik tm?, evreleme amacıyla PET/CT uygulandı. ICD Tanı Kodu: C41 Primer kemik neoplazmı Yöntem : Siemens Biograph 4 kesit PET/CT Radyafarmasötik Flor-18 florodeoksiglukoz Tarama metodu 3D Doz 7.6 mCi CT parametreleri “Care dose”- 50 mA Enjeksiyon zamanı 10:21 Kesit kalınlığı 5 mm Tarama başlangıç zamanı 12:06 Oral kontrast (-) Emisyon süresi/yatak pozisyonu sayısı 2 dk/ 8 Kan glukoz düzeyi 135 mg/dl Tarama süresi 16 dk 12 saatlik açlık sonrası 7.6 mCi 18FDG intravenöz yolla uygulandı, bir saatlik uptake süresinin ardından beyin dahil olmak üzere uyluk üst kesimine kadar tüm vücut taraması yapıldı. BULGULAR : Baş-boyun ve toraks incelemesinde malignite ile uyumlu olabilecek hipermetabolik alan izlenmemiştir. Abdomen, pelvis ve iskelet sistemi incelemesinde : Sol temporamandibuler eklem de (SUDmax 3.2) minimal artmış,sol da 5.nci costa da, sol da 6.ncı costovertebral bileşke de,torakal-11.nci vertebra da , L-2 vertebra da litik alanların ametabolik olarak izlendiği , Kalp, karaciğer, böbrek, mesane ve barsaklarda 18FDG dağılımı fizyolojik sınırlar içeresindedir. Sonuç : · Sol da temporomandibuler eklem de ve kemik doku da tanımlanan litik lezyonların olası multiple myeloma? açısından klinik /radyolojik evaluasyonu önerilen tüm vücut PET/CT çalışması. Bu rapor doktor tarafından onaylanmıştır. SUD : ( Standart Uptake Değeri) lezyondaki 18FDG tutulumunu gösteren semikantitatif bir parametredirCevap :Uzman Hekim Halil Alper Özkan
-
Soru :Aycan27 Ocak 2023Merhaba hocam 40 yaş 25 yıl Sigara var. Ateş sonrası kilo Kaybi halsizlik ve sırt göğüs ağrısı da başlayınca istenen bt Bt raporunda Sağ akciğer alt lob superiorunda yerleşimli, yaklaşık 18 mm çaplı, santralde 9 mm solid komponenti olan semisolid nodül dikkat çekmektedir (primer akciğer ca.?).PET/BT ile değerlendirilmesi ya da 3 ay sonra kontrol toraks BT önerilir. Bilateral akciğer üst lob apikal segmentte pleuraparankimal sekel dansiteler izlenmiştir Pet ct raporunda Bilateral servikal level 2A düzeyinde simetrik yerleşim gösteren birkaç adet lenf bezinde hafifçe artmış FDG tutulumları (SUVmax=4.21) izlenmiştir. Özofagus distalinde hafif düzeyde başlayıp kardiyoözofageal bileşkede yoğunlaşan artmış FDG tutulumu (SUVmax=5.02) saptanmış olup geç görüntülerde belirgin derecede azalarak devam etmektedir. BT de görünen nodül petde gorulmemesinin nedeni ne olabilir hocam teşekkürler. Birde petde ki tutulumlar neden olabilir 2.5 üzeri sanırım önemli akciğer deki herhangi sebepten petde gorunmemissse metastaz denebilir mi diğer tutulumlar teşekkürler hocamCevap :Uzm. Dr. İlker Nihat ÖKTEN
-
Soru :.NUNU27 Ocak 2023Hocam merhaba, Benim problemim sol ayakta son ayak parmağım simsiyah uzuyor.Yani manikürde yaptırsam,kessemde kökten siyah uzuyor.Ayrıca sağ ayak parmağımda da başladı fakat sağda siyah çizgi şeklinde uzuyor. El parmaklarımda ise tırlarımın uc kısmından biraz yukarı doğru pembeleşme olmaya başladı.Ve sızlama var. Ayrıca sabah uyandığımda el parmaklarım da ayak parmaklarımda şişmiş bir şekilde uyanıyorum. Bilgilerinizi rica ederim. Saygılar, Nursel AKBULUT 0555 986 26 24Cevap :Uzman Doktor Fatma Akpınar